临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度

一、临床用血评价制度

 评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。

《医疗机构临床用血管理办法》第三十八条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历，《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。

1.用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适应证进行申请输血，输血适应证按照《临床输血技术规范》的要求执行。

2.输血后疗效的评价：主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。

二、评价方法

1、评价内容：（1）《临床输血申请单》的填写是否规范；（2）输血前是否有免疫学检查；（3）输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》；（4）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；（5）大量用血是否有审批；（6）是否有患者输血适应症的评估，输血过程和输血后疗效评价情况。

2、科室评价：临床科室经治医师需对每份输血病历作输血评估（包括输血前、中、后全过程及不良反应回报），随病历送交病案室。科主任或指定专人每月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析，对照输血管理制度的要求，对存在的问题有改进措施并得到落实，并在科室质量管理记录中作专题记载，接受医疗质量部门督导检查，并将医师合理用血评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。

3、输血科评价：医务科授权输血科每月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析，对存在的问题有改进措施并得到落实，将评价结果与改进措施报送医务科。

4、医务科评价：根据报送材料和抽查，医务科每季度对临床科室及医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将评价结果用于科室质量管理评定和医师用血权限的认定管理。

三、公示与管理
    以上检查结果将在全院每季度《医疗质量检查通报》公示，并按医院用血奖惩措施进行处理，措施如下：

1、对于1个月出现用血不合理情况的医师，给予批评教育，扣罚绩效100元，督促其认真学习相关知识。

2、连续第2个月出现用血不合理情况的医师，扣罚绩效300元，给予用血权限降一级处理，医务部将给予批评教育，组织其学习相关知识并进行考核，考核合格后才能恢复其用血权限。

3、连续第3个月出现用血不合理情况或未按照用血规定用血，违反用血技术操作规范的医师取消用血资格，扣罚绩效500元，医务部将给予批评教育，医师做自我批评报告，组织其学习相关知识并进行考核，考核合格后再恢复其用血权限。

评价结果将作为科室质量管理评定和医师个人用血权限认定的重要指标。合理用血评价、用血权限认定将与医师动员患者自体输血或动员互助献血等工作情况作为医师个人工作业绩的重要考核内容，并作为医师个人职务、职称晋升的优先条件之一。通过不断提升临床用血的科学管理，促进临床合理、安全、有效用血。