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城关镇卫生院圆满开展护理文书书写规范培训会
发布时间：2022-05-07 16:01:13 来源：城关镇卫生院 袁健美
护理文书是护士对患者进行病情观察和实施护理措施的原始文字记录，是临床护理工作的重要组成部分，完整的病案记录是诊断、治疗、护理的重要依据，因此护理文书的正确规范书写具有重要的意义。为进一步提高我院护理人员的书写能力，5月6日下午3点郧西县人民医院护理部主任王霞受邀为我院进行《护理文书书写规范》的专题培训，我院全体护理人员及部分医务人员踊跃参加。
会议开始我院张院长对王主任百忙中抽时间对我院护理人员培训表示热烈的欢迎，要求我院护理人员认真学习，学以致用，努力提升护理文书书写，跟上时代的步伐，及时更新文书书写模式，为优质护理服务打下坚实的基础。
王主任在会议上强调强调了新版入院首次护理评估单的书写及各项评估标准及要求，广大护理人员要按照《病历书写基本规范》书写护理文件，护理文书要记录客观、真实、准确、及时、完整、规范；其对护理文书书写的原则、基本要求、种类等方面逐项、逐条详细讲解，并用规范化的图文讲解体温单、医嘱单、病重、病危患者护理记录格式及要求，使大家能直观理解、记忆深刻。例如，在患者首次住院护理评估单需要在入院4小时内完成，并对各项基本情况进行详细记录，这也对我们日常的护理文书记录提出了进一步规范化的要求。同时，针对我院护理文书存在的实际问题，包括被评估不完整、不准确，与实际病情不符，记录不全，重点不突出，书写不规范，记录易引起法律纠纷等，王主任都举了实际的例子为大家深入浅出地讲解如何进行改善，例如对于昏迷病人、浅昏迷病人的护理文书记录应该如何区分等。
最后，我院医务科袁主任对此次培训做了总结，其强调护理文书书写要抓细节、重落实，会后护士长要组织科室人员认真学习，做到每名护士必须掌握如何正确书写，同时医务科和护士长应对培训内容进行追踪和检查，确实做到文书的书写质量持续改进。
通过此次培训学习，全体护理人员对新版护理文书书写规范有了更加深刻的认识，也进一步提升了护士执业的法律意识。我院护理部也将护理文书书写规范作为本年度重点抓手，加大护理文书的考核和质控力度，保证护理文书质量的持续稳步提高。
王主任在会议上强调强调了新版入院首次护理评估单的书写及各项评估标准及要求，广大护理人员要按照《病历书写基本规范》书写护理文件，护理文书要记录客观、真实、准确、及时、完整、规范；其对护理文书书写的原则、基本要求、种类等方面逐项、逐条详细讲解，并用规范化的图文讲解体温单、医嘱单、病重、病危患者护理记录格式及要求，使大家能直观理解、记忆深刻。例如，在患者首次住院护理评估单需要在入院4小时内完成，并对各项基本情况进行详细记录，这也对我们日常的护理文书记录提出了进一步规范化的要求。同时，针对我院护理文书存在的实际问题，包括被评估不完整、不准确，与实际病情不符，记录不全，重点不突出，书写不规范，记录易引起法律纠纷等，王主任都举了实际的例子为大家深入浅出地讲解如何进行改善，例如对于昏迷病人、浅昏迷病人的护理文书记录应该如何区分等。
最后，我院医务科袁主任对此次培训做了总结，其强调护理文书书写要抓细节、重落实，会后护士长要组织科室人员认真学习，做到每名护士必须掌握如何正确书写，同时医务科和护士长应对培训内容进行追踪和检查，确实做到文书的书写质量持续改进。
通过此次培训学习，全体护理人员对新版护理文书书写规范有了更加深刻的认识，也进一步提升了护士执业的法律意识。我院护理部也将护理文书书写规范作为本年度重点抓手，加大护理文书的考核和质控力度，保证护理文书质量的持续稳步提高。
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