病人集中去大医院诊治而不相信身边的乡镇卫生院，反过来又抱怨看病难、看病贵，原因何在？我们仔细分析不难发现，现在的乡镇卫生院出现了“恶性循环”： 我们的老百姓不再信任“健康守门人”，因为那里没有高水平的医生、没有值得信赖的医生！人才问题，成了制约乡镇医院发展的瓶颈。

缺乏高水平的医生，是基层医疗单位目前共同存在的问题。对于乡镇卫生院来讲，哪怕你有再好的基础设施、再高级的医疗设备和药品，没有人才，难有用武之地！十八大代表、中科院院士、南方医科大学附属南方医院肾内科主任侯凡凡指出：“这需要一些政策支持。因为硬件容易，软件难。政府可以投入一笔钱，农村卫生院马上就可以买B超，可人怎么办？”

乡镇一级的基层医疗机构所存在的问题就是缺乏有经验、有点水平的医务人员。研究生毕业的人不可能愿意去那儿，连本科毕业的学生也不愿意选择到乡镇卫生院。没有活水，哪来活力？

为了探讨解决这个共性问题，国家和各个地方开始实行一些措施，但是在方式问题上各方观点不一：是强制，还是引导，都有优劣。

国家人事部2006年就颁布了第16号文件：《关于组织开展高校毕业生到农村基层从事支教、支农、支医和扶贫工作的通知》。

教育部也规定从2010年起，国家连续3年在高等医学院开展农村订单定向医学生免费培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才，培养专业涵盖临床医学和中医学，同时还规定：该类医学生只要与录取院校和当地县级卫生行政部门签署定向就业协议，承诺毕业后到有关基层医疗卫生机构服务6年，就可以享受免费就学，免费项目包括学费、住宿费、还发放补助生活费。

甘肃省卫生厅副厅长郭玉芬表示：要建立基层医疗人才使用的长效长期机制，恳请并建议国家下硬性制度，把医学院学生，尤其是全科医师派往基层，下到农村去，尤其是985、211工程等重点大学的。

湖北省在2004年就开始了医生下基层的硬性规定。“2004年评审的副主任医师职称，必须具备在农村一年工作经历后，医疗机构才能予以聘任。在2005年以后，评审副主任医师职称时，无农村工作经历者，资格审查不予通过。”

但是，安徽医科大学卫生管理学院杨善发认为：强制医学生（医务人员）下基层，是计划经济时期的做法，且在当时是很有效的，极大地提高了我国人民的健康水平，创造了卫生事业的“中国奇迹”，国际社会给予充分肯定并高度赞誉。但在当今市场经济时代，强制医学生（医务人员）下基层，则几乎没有可行性了，因而是不可取的。他认为解决基层医学人才短缺问题，关键在于积极的政策引导。

一方面，要落实卫生部等六部委联合印发的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，实行免费定向培养模式，在生源地适当降低分数招生录取，并与县卫生局签订培养使用合同，3-5年医学生毕业后回生源所在地乡镇卫生机构工作5-10年，并给予其较高的工资收入与良好的发展预期，如可规定：若其在基层工作表现获得居民广泛认可，服务期满后可优先将其调入县级卫生机构工作。这是解决基层医学人才短缺的根本举措。定向培养本地生源医生，其对乡土有感情、容易扎根，可以克服外来人员下乡服务存在的短期行为，真正培养出“下得去、稳得住、用得上、干得好”的医学人才。

另一方面，要善待现有的基层医务人员。对于年轻、合格的医务人员要加强培训、提高待遇，解决其养老等后顾之忧，使其安心基层卫生工作。对于工作了几十年、且仍在基层行医的老“赤脚医生”，应将其与农村“民办教师”一样，转为正式职工。

到底怎么做才能在加强基层医务人员配备的同时，又不能影响他们的技术培训，提高他们的医疗服务能力，这是个大课题，包括如何解决待遇问题，职称问题，包括能否留住他们，给他们发展的空间问题等等。

一些地区陆续出台了各种政策措施试图扭转这样的局面。如：2013年初，浙江省卫生厅联合省委组织部等七个部门，出台《引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作的若干政策意见》。并计划到2015年全省将公开招聘一万名医学类大学生下基层，对于到基层就业的大学生村医将在身份、个人晋升和工资待遇等多个方面给予关爱。

广西的做法也许值得借鉴。广西自治区医改办宣布，医学生服务基层有3条途径，可享受生活补贴、档案管理、编制使用和考公务员专项指标等一系列优惠政策。

一是符合条件的毕业生可报名广西青年医学英才培养计划，即“三支一扶”支医计划；二是可参加每年基层医疗机构面向社会的公开招聘，2012年下半年各市县将会拿出一批岗位面向社会公开招聘；三是可以进行自主创业。

对于参加“三支一扶”支医计划的，广西自治区规定：凡是参与“三支一扶”支医计划的医学生，享受与正式聘用职工一样的绩效工资待遇，享有国家相关法律法规规定的工作权、休息（假）权，以及与用人单位正式在职聘用人员同等的相关福利待遇；每年还可享受1.56万元（每月1300元）的生活补贴和500元的交通补贴；参照当地收入标准缴纳社会保险（五险），自治区财政缴纳部分约500元；服务县（市、区）或服务单位提供每月不低于300元的岗位津贴；参加“三支一扶”支医计划的大学生到乡镇卫生院支医两年服务期满后，经考核合格，本人愿意，单位同意，可直接纳入原服务的乡镇卫生院编制内管理，享受正式员工待遇，不用参加面向社会公开招聘的考试，之前服务年限计入工龄；“三支一扶”支医计划大学生服务期满后3年内报考硕士研究生的，初试总分加10分，同等条件下优先录取。

纵观各地政策和方法探讨，可以发现无论从国家体制和人事制度层面还是地方鼓励人才向基层流动的政策层面上，还是引导为主。新医改如果不能在如何引导和鼓励高水平医生、大学毕业生到基层扎根方面做出深层次的、制度上的重大变革，那就很难彻底改变基层医疗的现状，基础医疗也就不能发展起来！