按照“十八大”报告对医疗体制改革的要求和新医改修“保基本、强基层、建机制”的政策方针，我们乡镇卫生院应该认真思考该方针，理解该方针，以便于在落实具体政策时，给自己一个新的定位，以配合完成国家医改的重大战略目标。

    一、理解工作方针

1、保基本   我国是人口和地域大国，医疗网的覆盖面积大，保障能力低。保基本的含义应该理解为从国情出发，量力而行，低水平起点，重点解决人民群众的基本医疗需要求，二是在保障基本医疗需求的同时，做好可持续发展的规划，比如在基本医疗保险制度的设定上，就应该分担费用，以减轻国家的压力。在具体的政策层面，应该主要包括四个方面：、

1.1保证国家基本药物制度的执行    年初，国务院办公厅就印发了《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》，《意见》对基本药物的采购配送、使用监管、补偿机制等七个方面进行了进一步的政策引导和支持。对我们乡镇卫生院来说，涉及范围多且广。一是基药的使用，我们要坚持做到三个“百分之百”：基药使用率100%、使用目录内药物率100%、零差价100%。二是与药品公司一起探讨基药配送中存在的问题，找出合理的解决方式。三是在乡村一体化管理中，合理使用好基药补偿款。

1.2 保证基本医疗功能不弱化   作为乡镇区域里的唯一综合医疗机构，卫生院在开展公共卫生工作的同时，承担着本乡镇的基本医疗服务，比如像我们中心卫生院，还承担着急诊急救的职责。要想保证基本医疗服务功能不弱化，乡镇卫生院就必须在业务开展方面找出突破口，建设特色专科，比如中医药技术运用等，切实解决农村病人的就医问题。

1.3 保证农村基本公共卫生服务不走过场   农村公共卫生服务作为全体村民的公共卫生干预措施，其深远影响不用评价。但要想真正落实这项国策，乡镇卫生院的重要性排在第一。在2011版《国家基本公共卫生服务规范》中，11类41项工作标准和要求，每一项都需要乡镇卫生院的精心组织、积极推进、监督落实和全力配合；尤其是在乡村卫生一体化管理的制度下，乡镇卫生院的科学定位、科学管理才是落实公共卫生服务制度的基本保障。

1.4保证基本医疗保险制度可持续发展   我国的基本医疗保险制度根植于我国的目前国情，与我国目前的经济发展水平相适应，保证能力较低。以新农合为例，这项以个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度在我国已经开展了十年余，在国家财政还不能大包大揽的前提下，必须建立起费用分担的基本机制，一是在保费缴纳方面，需要国家、地方财政、个人分担，二是在报销医疗费时，也需要保险机构、个人分担。在国家财政压力变小的同时，大力发展国民经济，让这项制度可持续发展下去。如何保障这项制度的规范化运行，乡镇医院责无旁贷。一是不能违规消耗基金，必须保证基金的安全；二是合理运用基金，真正做到惠医于民。

2、强基层  我国乡镇卫生院数量众多，因直接面对农村、面对农民，在三级医疗网中，它至关重要。它又是提供基本以医疗服务的载体，是整个医疗卫生服务体系中最为薄弱的环节，强化基层，就是从卫生院开始，加强它的各项工作建设。

2.1强化基层卫生人员的结构  从卫生院的功能上看，乡镇卫生院要大力调整人员机构，夯实人力资源基础，为卫生院的发展提供可靠地保障。一是建立起人才引进计划。卫生院的基础差，特别是在前一阶段的无序发展中，很多卫生院已经上失去了它的基本功能，大量人员流失，人员机构老化等等。要想再次发展，就需要大力引进专业人才，加入新鲜血液，才会换发青春。二是建立人才培训计划。人员进来，要给与其发展的空间，发展的机会。应该通过一些列的人力资源规划，强化人员结构，为发展提供动力。

2.2 强化卫生院的基本功能  乡镇卫生院的两大职责就是提供基本医疗服务和基本公共卫生服务，在完成基本公共卫生服务的同时，不能放松医疗功能的建设。现在各级卫生行政主管部门在考核基层卫生院时，大多注重基本公共卫生的工作完成情况，其实医疗功能才是老百姓看重的地方。强化医疗功能，一是可以为卫生院的发展提供必要的经济支持，同时也可以满足村民日益增高的医疗需求，提高满意度。

2.3 强化基层卫生院的基础设施和标准化建设  通过近几年的努力，现在大部分乡镇卫生院的硬件设施得到了提高，彩超、CR、自动生化等设备购置齐全，但也有部分卫生院还是落后、破烂。在国家提倡标准化建设的政策下，我们乡镇卫生院应该主动出击、积极争取，拿出自己的发展规划，寻求各级政府的财政、政策支持，让卫生院成为乡镇建设亮点。

3、建机制  新一轮医疗卫生体制改革的中心就是建立一套能够切实保障人民健康的医疗卫生服务体系，在该体系的建设中，需要不断地摸索、不断地创新，找方法，建机制，以完善包括基本药物供给、基本医疗服务开展、基本公共卫生落实等制度在内的一些列规范。具体来讲，我理解有三点。一是完善乡镇卫生院的人才配置机制，包括流动、晋升、培养等；二是完善乡村一体化管理的机制，重点是如何管理好村医、村卫生室等问题；三是完善公立医院改革的模式。在完成乡村卫生一体化管理的任务后，公立医院改革尤其是县级公立医院的改革迫在眉睫，如何建立起一套可行的三级医疗网，是包括乡镇医院在内的各级医疗单位共同关注的问题。托管也好、集团化也好，都是希望通过机制的创新，来实现“人人享有健康保障”的宏大目标。

二、思考再定位

通过思考十八大报告中的医疗改革新要求，结合乡镇医院的特征，乡镇医院应该给自己再次确定一个位置，以便于在医疗改革的大潮中找准方向，积极进取。这个位置，我们认为，广大乡镇医院应该做到“三个人”。

1、广大村民健康的守门人

在乡村卫生管理一体化的今天，乡村卫生院与各村村医一起，以广大村民为对象，提供健康教育、疾病预防、医疗保健等服务。乡村医生一直处在村民的身边，在基层卫生工作的第一线，对于群众的身体而言，乡村医生就是他们身心健康的“守门人”。

当好“守门人”，一是要守住群众身心健康门。要认真做好公共卫生服务，真实、及时、有效的对辖区公共卫生进行干预，尤其是对高血压、糖尿病的给慢性疾病患者进行早期宣教、引导和治疗，已降低致残率，提高群众的生活质量；二是要守住医保基金门。要严格执行新农合、城镇职工、城镇居民三大保险基金的使用规定，严禁违规、违法套取基金，严格执行临床各种诊疗规范，合理用药、合理治疗，以保证医保基金的安全和持续性发展。

2、国家医疗惠民政策的执行人

2012年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年200元提高到每人每年240元，而补偿（报销）比率有地区达到75%,在乡镇一级医院，报销的比率最高。这项惠民政策，建立在广大乡镇医院不断提高的专业技术水平上、不断提高的优质服务水平上和严格执行报销政策的制度上。同时，在公共卫生服务方面，乡镇卫生院必须真实落实免费体检项目，认真落实免费疫苗注射项目、认真落实计划生育补偿项目，只有把群众的利益时刻放在心里，我们就能够真正成为国家惠民政策的执行人。

3、国家医改体系完善的参入和见证人

医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系到千家万户的幸福。加快医药卫生事业发展，以适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是深化医药卫生体制改革的目标和要求。在这个大的目标下，我们乡镇卫生院能够积极参入的就是配合各级政府建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，同时以自己为主体，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。通过我们积极地参入、认真的思考、确切的落实，我们一定能见证到国家医疗体系的完善，经过我们基层卫生院的摸索、积累、总结，或许我们就成了国家医疗体制改革的那一群“奠基人”，一群为了卫生事业健康发展的追梦者。