呼吸内科成功为两例危重患者进行床旁支气管镜检查
发布时间：2021-08-30 09:29:40 来源： 呼吸内科 孟凡坤
近日，我院呼吸内科在廖文华主任的带领下成功为两例危重患者进行床旁支气管镜检查及镜下治疗，并取得良好效果。
患者雷某，既往因慢阻肺和尘肺病多次在呼吸内科住院治疗，此次因出现肺性脑病、右侧自发性气胸急诊入住科室，入院时呈昏迷状、极度呼吸困难、大汗、呈濒死状，入院后立即行无创呼吸机辅助通气治疗，同时紧急行床边胸腔闭式引流术及平喘、抗炎等治疗后患者神志逐渐清醒，呼吸困难有所缓解但仍感胸闷明显，查体左肺呼吸音几乎消失，行胸部CT提示左肺呈现为“白肺”，完全看不到肺组织充气影。廖文华结合患者病史及影像学表现考虑为痰栓堵塞气管，支气管镜检查进一步明确原因及镜下灌洗治疗成为唯一选择。但患者心肺功能极差，进行支气管镜治疗风险高，治疗过程中随时有猝死风险，经反复与患者家属沟通病情，患者及家属拒绝转上级医院、拒绝转ICU，明确提出要求在呼吸内科行上述检查和治疗，一切后果自负。
廖文华经慎重考虑术中可能出现的突发情况并做好应急预案后，于8月20日准备随时气管插管的情况下进行首次床旁支气管镜检查发现大量胶冻状粘液栓完全堵塞左侧主支气管，并进行反复灌洗，后连续3次进行灌洗治疗后患者胸闷、气短明显缓解，复查胸部CT左肺通气恢复，患者康复拟于近日准备出院。
患者王某，为一名脑梗塞多年患者，平素瘫痪在床、无意识状态，全身衰竭状，进食呛咳。患者家属发现患者咽喉部有痰不能排出来我院就诊，查胸部CT提示气管内阴影，考虑异物或痰栓可能，与患者家属沟通病情并建议至上级医院进一步诊治，但患者家属出于对呼吸内科的信任强烈要求于呼吸内科治疗。廖文华带领科室团队在患者8月24日入院当天积极完善相关检查排除禁忌症后即为患者完善床旁支气管镜检查，镜下见双侧支气管内可见大量脓性分泌物，以左侧为主，左侧主支气管完全堵塞，经充分灌洗治疗后患者心率、体温、氧合等指标较前明显改善。
据廖文华介绍，通常支气管镜的操作需要在专门的支气管镜室进行，而床旁支气管镜技术主要用于危重症患者的诊断与治疗，特别是对肺部疾患的诊疗发挥着至关重要的作用。是呼吸重症监护室的必要技术之一。且支气管镜的应用远不止于此，吸痰、肺泡灌洗只是最基本的应用。对呼吸重症监护室来说，危重患者的床旁支气管镜诊疗快捷、无创、直观、精准，为危重症患者的诊断与治疗提供了极大的帮助，发挥了不可忽视的重要作用。
患者雷某，既往因慢阻肺和尘肺病多次在呼吸内科住院治疗，此次因出现肺性脑病、右侧自发性气胸急诊入住科室，入院时呈昏迷状、极度呼吸困难、大汗、呈濒死状，入院后立即行无创呼吸机辅助通气治疗，同时紧急行床边胸腔闭式引流术及平喘、抗炎等治疗后患者神志逐渐清醒，呼吸困难有所缓解但仍感胸闷明显，查体左肺呼吸音几乎消失，行胸部CT提示左肺呈现为“白肺”，完全看不到肺组织充气影。廖文华结合患者病史及影像学表现考虑为痰栓堵塞气管，支气管镜检查进一步明确原因及镜下灌洗治疗成为唯一选择。但患者心肺功能极差，进行支气管镜治疗风险高，治疗过程中随时有猝死风险，经反复与患者家属沟通病情，患者及家属拒绝转上级医院、拒绝转ICU，明确提出要求在呼吸内科行上述检查和治疗，一切后果自负。
廖文华经慎重考虑术中可能出现的突发情况并做好应急预案后，于8月20日准备随时气管插管的情况下进行首次床旁支气管镜检查发现大量胶冻状粘液栓完全堵塞左侧主支气管，并进行反复灌洗，后连续3次进行灌洗治疗后患者胸闷、气短明显缓解，复查胸部CT左肺通气恢复，患者康复拟于近日准备出院。
患者王某，为一名脑梗塞多年患者，平素瘫痪在床、无意识状态，全身衰竭状，进食呛咳。患者家属发现患者咽喉部有痰不能排出来我院就诊，查胸部CT提示气管内阴影，考虑异物或痰栓可能，与患者家属沟通病情并建议至上级医院进一步诊治，但患者家属出于对呼吸内科的信任强烈要求于呼吸内科治疗。廖文华带领科室团队在患者8月24日入院当天积极完善相关检查排除禁忌症后即为患者完善床旁支气管镜检查，镜下见双侧支气管内可见大量脓性分泌物，以左侧为主，左侧主支气管完全堵塞，经充分灌洗治疗后患者心率、体温、氧合等指标较前明显改善。
据廖文华介绍，通常支气管镜的操作需要在专门的支气管镜室进行，而床旁支气管镜技术主要用于危重症患者的诊断与治疗，特别是对肺部疾患的诊疗发挥着至关重要的作用。是呼吸重症监护室的必要技术之一。且支气管镜的应用远不止于此，吸痰、肺泡灌洗只是最基本的应用。对呼吸重症监护室来说，危重患者的床旁支气管镜诊疗快捷、无创、直观、精准，为危重症患者的诊断与治疗提供了极大的帮助，发挥了不可忽视的重要作用。
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