感染科连续成功救治两例重症脓毒血症患者
发布时间：2019-06-27 17:55:02 来源：感染科 宋方敏
6月7日早晨，感染科病区推入一72岁老年女性患者，该患者在家高热10余天，加重伴腹泻一天入院。在当地治疗5天病情仍进行性加重。当班医生张炜杕接诊病人的第一瞬间就感觉到了患者疾病的严重性，监测生命体征发现血压只有60/40mmHg.立即汇报科主任，感染科主任宋方敏到场组织了积极的抢救，同时针对患者的病情进行了全面检查。所有炎症因子都超高，且出现了明显的肝肾功能损害。科室经讨论考虑患者可能是“脓毒性休克且合并多器官功能的损害”。宋主任指示一边积极抗感染抗休克治疗；一边开始追查“元凶”，即寻找致病病原微生物。除了各种影像学检查，并反复多次进行规范的进行血培养，在病情允许的情况下，还做了我院的第一例骨髓培养。等待结果的时间是漫长的，无法预测标本是否能找到这个致病“元凶”。在结果尚未出来之前根据患者慢性病和手术史分析，患者可能会是多重耐药感染，并给予了强有力的经验性抗感染治疗。
6月9日，该患者情况尚未出现明显好转，感染科又送入一位74岁老年男性，病情与前一位患者很相似，高热7天，加重伴腹泻1天。该患者虽未出现休克情况，但病情复杂程度丝毫不亚于前者，炎症因子依旧很高。之前有长期大量饮酒史，发病这两天才停止饮酒，经查有酒精性肝硬化，彩超同时还发现一个巨大的肝脏占位，肝肾功能损伤明显。诊断依旧考虑“脓毒血症”，再多次行血培养，尽可能去寻找感染源。就在住院的第三天晚上，宋主任接到了值班医生游龙的电话，患者于晚上10点钟出现了精神异常，自己拔去针管，在床上乱蹦乱跳、胡言乱语。宋主任赶到病房，查看了病人后考虑可能为戒酒后出现的“阶段综合征”，立即给予了镇静治疗。虽然躁动有所控制，但治疗难度却更大了，因为很多原本可以使用的抗生素因神志异常的出现不能再用了，于是只有再次调整治疗方案。
第一位患者在经验治疗下略有好转，血压稳定了，但精神状态依然不好，炎症指标控制仍不理想。第二位患者在强有力的抗感染情况下炎症指标不降反升。这让我们丝毫不敢大意，一边调整治疗、一边等待进一步的检查结果。
规范的病原学采集终究让我们获得了精确的检验结果，两个患者的血培养结果先后都出来了，均提示是“肺炎克雷伯杆菌、多重耐药菌”。果断根据药敏换药，两位患者病情也逐渐好转。为了从根源上解决患者的感染问题，我们并没有就此停止不前，而是进一步分析感染源。第一例患者经讨论考虑“脓毒血症来源于肺部感染”，而第二例患者做了增强CT，发现有一个巨大的肝脓肿。因为脓肿尚未液化，所以仍以抗感染治疗为主。
“重症的脓毒血症”一直是检验感染科抗感染能力的试金石，我们专业的诊查保证了疾病的快速诊断，而规范的微生物标本采集保证我们能够获得精确的检验结果，从而进一步采取精准的治疗。我院感染科在感染性疾病转型升级的大潮中努力提升自己能力，为实现真正的“大感染”科而做出不懈努力！
6月9日，该患者情况尚未出现明显好转，感染科又送入一位74岁老年男性，病情与前一位患者很相似，高热7天，加重伴腹泻1天。该患者虽未出现休克情况，但病情复杂程度丝毫不亚于前者，炎症因子依旧很高。之前有长期大量饮酒史，发病这两天才停止饮酒，经查有酒精性肝硬化，彩超同时还发现一个巨大的肝脏占位，肝肾功能损伤明显。诊断依旧考虑“脓毒血症”，再多次行血培养，尽可能去寻找感染源。就在住院的第三天晚上，宋主任接到了值班医生游龙的电话，患者于晚上10点钟出现了精神异常，自己拔去针管，在床上乱蹦乱跳、胡言乱语。宋主任赶到病房，查看了病人后考虑可能为戒酒后出现的“阶段综合征”，立即给予了镇静治疗。虽然躁动有所控制，但治疗难度却更大了，因为很多原本可以使用的抗生素因神志异常的出现不能再用了，于是只有再次调整治疗方案。
第一位患者在经验治疗下略有好转，血压稳定了，但精神状态依然不好，炎症指标控制仍不理想。第二位患者在强有力的抗感染情况下炎症指标不降反升。这让我们丝毫不敢大意，一边调整治疗、一边等待进一步的检查结果。
规范的病原学采集终究让我们获得了精确的检验结果，两个患者的血培养结果先后都出来了，均提示是“肺炎克雷伯杆菌、多重耐药菌”。果断根据药敏换药，两位患者病情也逐渐好转。为了从根源上解决患者的感染问题，我们并没有就此停止不前，而是进一步分析感染源。第一例患者经讨论考虑“脓毒血症来源于肺部感染”，而第二例患者做了增强CT，发现有一个巨大的肝脓肿。因为脓肿尚未液化，所以仍以抗感染治疗为主。
“重症的脓毒血症”一直是检验感染科抗感染能力的试金石，我们专业的诊查保证了疾病的快速诊断，而规范的微生物标本采集保证我们能够获得精确的检验结果，从而进一步采取精准的治疗。我院感染科在感染性疾病转型升级的大潮中努力提升自己能力，为实现真正的“大感染”科而做出不懈努力！
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