持续质量改进，为卒中患者保驾护航
发布时间：2020-10-21 10:04:00 来源：内一科 张本萍
脑卒中，俗称中风、脑血管意外，包括缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血）。具有发病率高、致残率高、复发率高和死亡率高的特点，是中国第一位死亡原因，也是中国成年人致残的首要原因。其中，缺血性卒中占所有卒中的75%-90%，出血性卒中只占10%-25% 。
面对缺血性卒中如此高的发病率，目前，静脉溶栓被认为是对急性缺血性脑卒中最有效的治疗方法，通过静脉溶栓治疗，能使闭塞的血管即刻再通，能极大的改善病人的预后，有效降低致残率和致死率。
俗话说:“三分治疗，七分护理”。如何对急性缺血性卒中患者进行规范化的护理，确保静脉溶栓的顺利完成，减少并发症，是尤为重要。我院神经内科护理团队，在护理部主任王霞的指导和科室主任祝合奎的大力支持下，护士长张本萍通过带领团队不断培训学习，逐步规范卒中病人的护理流程，持续改进护理质量，力争为卒中患者的成功救治保驾护航。
首先，自2019年10月份开始，张本萍通过请教太和医院神经内科专家，在祝合奎主任的支持下，对静脉溶栓病人的用药及护理医嘱进行了规范，统一了医生对静脉溶栓医嘱的开具。医嘱规范了，那就需要护理人员对溶栓病人给与规范化的护理监测与观察。然后又通过查阅专业书籍、网络学习、搜索文献等，制定了规范化的静脉溶栓护理流程，其中，规定了溶栓前护士必须完成的准备工作，确保争分夺秒为卒中患者进行溶栓； 对不同的溶栓药物：阿替普酶和尿激酶的正确使用及注意事项进行了明确的规定；溶栓用药后的正确观察和护理，是保证溶栓成功的又一重要保障。于是，张本萍又按照指南将溶栓时及溶栓后24h内的生命体征观察中特别需要重点监测的血压监测要求，设计成excl表单式的“静脉溶栓病人规范化血压监测表”打印成册，方便护士计算时间，按时间节点规范监测、填写血压值，也能使医生更直观的掌握、分析病人的血压变化，了解溶栓后病人的病情转规情况。
2020年4月，张本萍同刘剑欣医生一起在祝主任的指导下，将神经内科病人下肢深静脉血栓形成风险、卒中功能评估（NIHSS）内容设计制定成规范化的评估表，经医务科审核后，插入HISS系统，方便医护人员对卒中病人进行专科评估。
卒中病人部分伴有吞咽功能障碍，而吞咽障碍又会导致病人误吸引起吸入性肺炎。如何降低因误吸而引起的肺部感染发生率，又成了张本萍思考的一个难题。怎么办？老办法——看书，问度娘，查文献，请教周边已经成功创建卒中中心的医院和上级医院的老师！于是，吞咽功能障碍评估量表在张本萍和高年资老师陈前华的反复商讨修正下，于2020年4月底被张本萍设计成表格式的评定量表，利用洼田饮水实验对卒中病人的吞咽功能进行评定，根据评估结果评定吞咽功能的级别，再根据吞咽功能的级别对病人进行饮食指导，决定病人是否能经口进食或是需要留置胃管。然后，由科内护士谭娟负责淘来评估需用的工具，科室组织培训吞咽功能评估方法----吞咽功能障碍评估量表，在护理部主任王霞的指导帮助下试运行至今已半年，所有卒中后有吞咽障碍的患者，无一例因误吸导致的吸入性肺炎发生。
卒中中心的创建，是为进一步规范和提高卒中诊疗水平，保证医疗质量与患者安全。而卒中急性期的规范化救治，更需要规范化的护理为卒中病人的成功救治保驾护航。卒中病人护理的规范化，亦将是任重而道远。路漫漫其修远兮！吾将上下而求索！
面对缺血性卒中如此高的发病率，目前，静脉溶栓被认为是对急性缺血性脑卒中最有效的治疗方法，通过静脉溶栓治疗，能使闭塞的血管即刻再通，能极大的改善病人的预后，有效降低致残率和致死率。
俗话说:“三分治疗，七分护理”。如何对急性缺血性卒中患者进行规范化的护理，确保静脉溶栓的顺利完成，减少并发症，是尤为重要。我院神经内科护理团队，在护理部主任王霞的指导和科室主任祝合奎的大力支持下，护士长张本萍通过带领团队不断培训学习，逐步规范卒中病人的护理流程，持续改进护理质量，力争为卒中患者的成功救治保驾护航。
首先，自2019年10月份开始，张本萍通过请教太和医院神经内科专家，在祝合奎主任的支持下，对静脉溶栓病人的用药及护理医嘱进行了规范，统一了医生对静脉溶栓医嘱的开具。医嘱规范了，那就需要护理人员对溶栓病人给与规范化的护理监测与观察。然后又通过查阅专业书籍、网络学习、搜索文献等，制定了规范化的静脉溶栓护理流程，其中，规定了溶栓前护士必须完成的准备工作，确保争分夺秒为卒中患者进行溶栓； 对不同的溶栓药物：阿替普酶和尿激酶的正确使用及注意事项进行了明确的规定；溶栓用药后的正确观察和护理，是保证溶栓成功的又一重要保障。于是，张本萍又按照指南将溶栓时及溶栓后24h内的生命体征观察中特别需要重点监测的血压监测要求，设计成excl表单式的“静脉溶栓病人规范化血压监测表”打印成册，方便护士计算时间，按时间节点规范监测、填写血压值，也能使医生更直观的掌握、分析病人的血压变化，了解溶栓后病人的病情转规情况。
2020年4月，张本萍同刘剑欣医生一起在祝主任的指导下，将神经内科病人下肢深静脉血栓形成风险、卒中功能评估（NIHSS）内容设计制定成规范化的评估表，经医务科审核后，插入HISS系统，方便医护人员对卒中病人进行专科评估。
卒中病人部分伴有吞咽功能障碍，而吞咽障碍又会导致病人误吸引起吸入性肺炎。如何降低因误吸而引起的肺部感染发生率，又成了张本萍思考的一个难题。怎么办？老办法——看书，问度娘，查文献，请教周边已经成功创建卒中中心的医院和上级医院的老师！于是，吞咽功能障碍评估量表在张本萍和高年资老师陈前华的反复商讨修正下，于2020年4月底被张本萍设计成表格式的评定量表，利用洼田饮水实验对卒中病人的吞咽功能进行评定，根据评估结果评定吞咽功能的级别，再根据吞咽功能的级别对病人进行饮食指导，决定病人是否能经口进食或是需要留置胃管。然后，由科内护士谭娟负责淘来评估需用的工具，科室组织培训吞咽功能评估方法----吞咽功能障碍评估量表，在护理部主任王霞的指导帮助下试运行至今已半年，所有卒中后有吞咽障碍的患者，无一例因误吸导致的吸入性肺炎发生。
卒中中心的创建，是为进一步规范和提高卒中诊疗水平，保证医疗质量与患者安全。而卒中急性期的规范化救治，更需要规范化的护理为卒中病人的成功救治保驾护航。卒中病人护理的规范化，亦将是任重而道远。路漫漫其修远兮！吾将上下而求索！
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