儿科学习DRGs 实现医、患、保共赢
发布时间：2020-06-12 14:40:00 来源：儿科
6月11日，儿科再次学习了DRGs医保付费制度，副主任彭磊结合儿科近几月实际情况对DRGs医保付费制度再次进行详细解说。
DRGs（DiagnosisRelatedGroups）是当今世界公认的比较先进的支付方式之一，称为诊断相关分组，是一种病人分类方案，是专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准。它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600个诊断相关组，在分级上进行科学测算，给予定额预付款。也就是说DRGs就是医疗保险机构就病种付费标准与医院达成协议，医院在收治参加医疗保险的病人时，医疗保险机构就该病种的预付费标准向医院支付费用，超出部分由医院承担的一种付费制度。 这种付费方式兼顾了病人、医院、医保等各方面的利益。它的效果是：控制费用、保证质量、提高管理水平。
DRGs支付标准成为项目盈亏的临界点，从而调动医院积极性，在提供服务过程中，挖潜节支、提高诊断率、缩短住院天数，从而提高效率，保证质量。同时，DRGs支付标准高低还是需方选择定点医院的重要依据，因而也有利于引入竞争机制，迫使医院在 竞争中谋求生存和发展。
DRGs疾病相关诊断入组与临床医生息息相关，它能够反映一名医生的工作能力和服务水平。这就要求临床医生需要关注合理医疗，避免高值耗材、高价药品，尤其是辅助用药的使用，让病人每一分钱都花在刀刃上，通过合理的治疗，使得总的医疗费用下降，医疗质量的提升，准确规范书写病历，尤其是病案首页主要诊断入组情况。因此，作为临床医生，既要关注指南共识，使用合理的治疗手段，还要关注药品与耗材本身的价格，同时还要标准化填写病案首页内容，保证重要信息的准确性，使病历能够正确划分到对应的DRGs组；才有可能使科室的整体运营变得合理。
DRGs为医院提供一个标准来定位一所医院、一个科室、一名医生、一个病种在其绩效管理后所产生的位置。为医院管理提供了一个科学的、能为大多数人所接收的视角。使管理者持续改进医院管理方式、完善本院的指标评价体系、根据差距制定适合的评价指标及评价方法。通过DRGs这个管理工具，迫使医院在医保定额支付压力下，主动降低成本，缩短平均住院天数，减少诱导性医疗费用支付，加强高值耗材等各项费用控制，在临床路径、信息建设、绩效考核等改革中真正发挥作用，使医、患、保实现三赢。
DRGs（DiagnosisRelatedGroups）是当今世界公认的比较先进的支付方式之一，称为诊断相关分组，是一种病人分类方案，是专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准。它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600个诊断相关组，在分级上进行科学测算，给予定额预付款。也就是说DRGs就是医疗保险机构就病种付费标准与医院达成协议，医院在收治参加医疗保险的病人时，医疗保险机构就该病种的预付费标准向医院支付费用，超出部分由医院承担的一种付费制度。 这种付费方式兼顾了病人、医院、医保等各方面的利益。它的效果是：控制费用、保证质量、提高管理水平。
DRGs支付标准成为项目盈亏的临界点，从而调动医院积极性，在提供服务过程中，挖潜节支、提高诊断率、缩短住院天数，从而提高效率，保证质量。同时，DRGs支付标准高低还是需方选择定点医院的重要依据，因而也有利于引入竞争机制，迫使医院在 竞争中谋求生存和发展。
DRGs疾病相关诊断入组与临床医生息息相关，它能够反映一名医生的工作能力和服务水平。这就要求临床医生需要关注合理医疗，避免高值耗材、高价药品，尤其是辅助用药的使用，让病人每一分钱都花在刀刃上，通过合理的治疗，使得总的医疗费用下降，医疗质量的提升，准确规范书写病历，尤其是病案首页主要诊断入组情况。因此，作为临床医生，既要关注指南共识，使用合理的治疗手段，还要关注药品与耗材本身的价格，同时还要标准化填写病案首页内容，保证重要信息的准确性，使病历能够正确划分到对应的DRGs组；才有可能使科室的整体运营变得合理。
DRGs为医院提供一个标准来定位一所医院、一个科室、一名医生、一个病种在其绩效管理后所产生的位置。为医院管理提供了一个科学的、能为大多数人所接收的视角。使管理者持续改进医院管理方式、完善本院的指标评价体系、根据差距制定适合的评价指标及评价方法。通过DRGs这个管理工具，迫使医院在医保定额支付压力下，主动降低成本，缩短平均住院天数，减少诱导性医疗费用支付，加强高值耗材等各项费用控制，在临床路径、信息建设、绩效考核等改革中真正发挥作用，使医、患、保实现三赢。
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