“快速康复外科”理念成功应用于临床
发布时间：2019-12-13 14:40:01 来源： 麻醉科 韩 沛
12月10日，一例特殊的“混合痔外剥内扎”手术在麻醉科（中心手术室）成功开展。
患者为53岁女性，因“肛门脱出肿块伴间歇性疼痛5年”入住普外一科，在完善的术前准备后，12月10日进入手术室接受手术治疗。本例手术特殊性在于患者术前2小时在医生的建议下饮用了大约200ml含糖饮料，这是“快速康复外科（ERAS）”理念的一个重要环节。
ERAS是指在围手术期采用循证医学证据的一系列优化措施，包括术前的充分准备，术后的镇痛、止吐，早期离床活动及促进功能的康复，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，促进患者术后达到快速康复的目的。这个理念是由丹麦外科医师Henrik Kehle于1997年首次提出，近年国内很多权威专家都在提倡ERAS理念，但在基层医疗机构迟迟不能应用于临床。
传统观念与ERAS理念区别主要体现在：
1、 禁食水 传统模式下，患者术前需禁食水10-12小时，手术时处于饥饿、口渴、烦躁的应激状态；ERAS指导患者术前禁食6小时，2小时前还可口服清饮料，包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶、黑咖啡（不含奶）等，这将有助于减少身体应激反应，有利于患者术中生命体征更加平稳，术后康复更快。
2、 肠道准备 传统模式下，很多手术的患者术前一日需机械性灌肠，对于患者尤其是老年患者，可致脱水及电解质失衡；ERAS模式下，很多手术取消了术前灌肠，大大减少患者应激，提高了患者舒适感和术中安全。
3、 体位与活动 传统模式下，患者术后需至少去枕平卧6小时，24小时后方可下床活动；ERAS模式下，患者术后可采取舒适体位，鼓励患者在6小时后尽早下床活动，这有利于减少呼吸系统并发症、促进胃肠道功能恢复、预防腹胀。
4、 疼痛管理 传统模式下，术后镇痛手段单一，甚至认为术后疼痛是必然的、应该的；ERAS告诉我们，术后疼痛如果得不到解决会带来很大的应激反应，从而大大增加术后呼吸系统、循环系统等并发症的可能性，严重时甚至可能诱发心脑血管意外，我们鼓励患者主动表达疼痛感受，并对疼痛程度动态评估，采取多模式镇痛，达到舒适医疗，全程无痛。
由最开始的“暴力手术”，到麻醉学的应用，再到无菌术，到微创外科，外科学经历了数次大的变革，每次的进步无疑都让无数的患者由之受益，我院“ERAS”理念成功应用于临床，是我们不断学习、不断进步的表现，也必将为更多的患者带来福音。
患者为53岁女性，因“肛门脱出肿块伴间歇性疼痛5年”入住普外一科，在完善的术前准备后，12月10日进入手术室接受手术治疗。本例手术特殊性在于患者术前2小时在医生的建议下饮用了大约200ml含糖饮料，这是“快速康复外科（ERAS）”理念的一个重要环节。
ERAS是指在围手术期采用循证医学证据的一系列优化措施，包括术前的充分准备，术后的镇痛、止吐，早期离床活动及促进功能的康复，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，促进患者术后达到快速康复的目的。这个理念是由丹麦外科医师Henrik Kehle于1997年首次提出，近年国内很多权威专家都在提倡ERAS理念，但在基层医疗机构迟迟不能应用于临床。
传统观念与ERAS理念区别主要体现在：
1、 禁食水 传统模式下，患者术前需禁食水10-12小时，手术时处于饥饿、口渴、烦躁的应激状态；ERAS指导患者术前禁食6小时，2小时前还可口服清饮料，包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶、黑咖啡（不含奶）等，这将有助于减少身体应激反应，有利于患者术中生命体征更加平稳，术后康复更快。
2、 肠道准备 传统模式下，很多手术的患者术前一日需机械性灌肠，对于患者尤其是老年患者，可致脱水及电解质失衡；ERAS模式下，很多手术取消了术前灌肠，大大减少患者应激，提高了患者舒适感和术中安全。
3、 体位与活动 传统模式下，患者术后需至少去枕平卧6小时，24小时后方可下床活动；ERAS模式下，患者术后可采取舒适体位，鼓励患者在6小时后尽早下床活动，这有利于减少呼吸系统并发症、促进胃肠道功能恢复、预防腹胀。
4、 疼痛管理 传统模式下，术后镇痛手段单一，甚至认为术后疼痛是必然的、应该的；ERAS告诉我们，术后疼痛如果得不到解决会带来很大的应激反应，从而大大增加术后呼吸系统、循环系统等并发症的可能性，严重时甚至可能诱发心脑血管意外，我们鼓励患者主动表达疼痛感受，并对疼痛程度动态评估，采取多模式镇痛，达到舒适医疗，全程无痛。
由最开始的“暴力手术”，到麻醉学的应用，再到无菌术，到微创外科，外科学经历了数次大的变革，每次的进步无疑都让无数的患者由之受益，我院“ERAS”理念成功应用于临床，是我们不断学习、不断进步的表现，也必将为更多的患者带来福音。
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