市人医三位学科带头人联合助力感染科一复杂尿路感染患者康复
发布时间：2019-08-16 11:27:14 来源：感染科 宋方敏
8月2日,县医院感染性疾病科收治一位男性患者寇某，79岁。因“意识障碍半天”直接入住ICU。在这里完善了一系列检查，发现问题很多，突出表现是血小板明显减低，而且肾周有血肿，肾功能严重受损、同时伴有发热。但这些都不能解释他为什么发病这么急、这么凶险。入院第二天，细心的ICU护士在护理时发现患者左侧腘窝处有一非常小的虫子紧紧吸附在皮肤皱褶之间，遂照照片传至感染科，经感染科医生辨认这就是传说中的蜱虫。所有的疑惑迎刃而解，蜱虫叮咬导致发热伴血小板减少综合征，继发脑炎、脑膜炎及肝肾功能不全。加之患者外伤导致肾周出血。在多个学科的会诊、协助治疗下，这个患者症状很快缓解了。于8月5日转至感染科病房。
按说这个病人应该遵循常规，一步步逐渐康复的。然命运多绛，更严重的打击接踵而来。转出前两天患者还仅仅是低热，第三天又再次高热，什么原因？科室迅速做了排查，血分析中的白细胞由入院时的偏低变成明显升高。进一步追根溯源，考虑泌尿系感染。按规范的抗感染治疗，发热仍在持续。三天后的药敏让我们大吃一惊“肺炎克雷伯杆菌，泛耐药菌”，除碳青霉烯以外几乎对所有的药物均耐药。迅速调整为美罗培兰、因考虑到年龄大，肾功能损害，所以开始用量比较小。患者症状仍然没有得到缓解。后在充分沟通的情况下再次加大剂量，患者发热症状略有所缓解。可好景不长，仅仅维持四天，患者又开始发热。血白细胞升至29.75x1012，精神越来越差，几乎不进食，交流都发生困难。情况危及，患者生死命悬一线。
宋主任经过慎重考虑跟十堰市人民医院感染科副主任李金科联系，希望能得到他和其他在我院下派的相关专家的帮助。8月14日下午5点，十堰市人民医院的泌尿外科主任贾洪涛、肾内科主任沈建明、感染科副主任李金科应邀已经来到了病房。对患者病史、病情做了详细了解。又在宋主任陪同下来到床边做了仔细体检。李主任提出，现在泛耐药菌感染诊断明确，治疗效果不佳，需要优化抗感染方案，患者基础差要进行免疫加强和营养支持；沈主任提出，患者肾功能损伤有肾后性的因素，也有感染加重的因素，在积极抗感染治疗后有所改善，适当调整一下用药应当可以恢复；贾主任说道，虽然患者抗感染有效果，且也能自主排尿，但膀胱内尿潴留仍然严重，说明膀胱功能查差、膀胱内压力大，会导致尿液反流，感染不能得到最终控制，造成反复感染、反复发热。尽管该患者感染的是超级细菌，还是应该上尿管（之前已经上了尿管因为泌尿系严重感染所以拔出了尿管），必要时行膀胱造瘘，减轻膀胱内压力，注意尿道口护理即可。经过几位主任的分析，思路逐渐清晰。我们又针对一些细节处理做了进一步探讨，形成了最终的治疗方案并迅速执行。
8月17日复查，患者各项炎症指标明显下降，血白细胞首次降到10.51x1012、尿白细胞消失、肾功能也基本恢复，肾周血肿大部分液化吸收，患者精神状态也明显好转。昨晚家属还高兴的来告诉值班医生，病人自已要吃烤玉米，虽然没有吃多少，但也足以让所有人欣慰了。身为医生，我们仍然不敢有丝毫松懈，依旧做到密切关注、精细调整、细微护理。希望通过我们的努力和坚持，让这个患者能尽快实现真正的全面的康复！
按说这个病人应该遵循常规，一步步逐渐康复的。然命运多绛，更严重的打击接踵而来。转出前两天患者还仅仅是低热，第三天又再次高热，什么原因？科室迅速做了排查，血分析中的白细胞由入院时的偏低变成明显升高。进一步追根溯源，考虑泌尿系感染。按规范的抗感染治疗，发热仍在持续。三天后的药敏让我们大吃一惊“肺炎克雷伯杆菌，泛耐药菌”，除碳青霉烯以外几乎对所有的药物均耐药。迅速调整为美罗培兰、因考虑到年龄大，肾功能损害，所以开始用量比较小。患者症状仍然没有得到缓解。后在充分沟通的情况下再次加大剂量，患者发热症状略有所缓解。可好景不长，仅仅维持四天，患者又开始发热。血白细胞升至29.75x1012，精神越来越差，几乎不进食，交流都发生困难。情况危及，患者生死命悬一线。
宋主任经过慎重考虑跟十堰市人民医院感染科副主任李金科联系，希望能得到他和其他在我院下派的相关专家的帮助。8月14日下午5点，十堰市人民医院的泌尿外科主任贾洪涛、肾内科主任沈建明、感染科副主任李金科应邀已经来到了病房。对患者病史、病情做了详细了解。又在宋主任陪同下来到床边做了仔细体检。李主任提出，现在泛耐药菌感染诊断明确，治疗效果不佳，需要优化抗感染方案，患者基础差要进行免疫加强和营养支持；沈主任提出，患者肾功能损伤有肾后性的因素，也有感染加重的因素，在积极抗感染治疗后有所改善，适当调整一下用药应当可以恢复；贾主任说道，虽然患者抗感染有效果，且也能自主排尿，但膀胱内尿潴留仍然严重，说明膀胱功能查差、膀胱内压力大，会导致尿液反流，感染不能得到最终控制，造成反复感染、反复发热。尽管该患者感染的是超级细菌，还是应该上尿管（之前已经上了尿管因为泌尿系严重感染所以拔出了尿管），必要时行膀胱造瘘，减轻膀胱内压力，注意尿道口护理即可。经过几位主任的分析，思路逐渐清晰。我们又针对一些细节处理做了进一步探讨，形成了最终的治疗方案并迅速执行。
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