骨一科改良20%甘露醇使用方法取得大成效
发布时间：2019-02-22 14:37:08 来源：骨一科 孟凡萍 张本萍
20%甘露醇为高渗性利尿脱水剂，临床应用较多，也是骨科的常用药物。由于甘露醇浓度高，刺激性大，输注过程中容易造成血管壁细胞脱水、变性、坏死，从而影响细胞功能导致静脉炎症的发生。
2018年12月中旬，时值严冬时节，骨一科的住院病人持续爆满，使用甘露醇的患者也较多。细心地护士们发现，好几例病人在静脉滴注甘露醇两天之后，穿刺部位局部出现疼痛、肿胀，静脉血管呈条索状。同样是进行了严格的无菌操作，按操作规范使用7号头皮针或小号留置针，血管也是选择粗直、弹性好、循环好的静脉，亦无药液外渗，为什么短期内使用甘露醇的患者会出现多例静脉炎呢？
这一情况引起了骨一科护理人员的高度重视，护士长张本萍和护士尹丽积极查找关于如何降低20%甘露醇静脉滴注的不良反应及应注意的问题的资料文献。通过查找相关文献资料发现有研究报道称：“甘露醇加温至35℃后溶液中的微粒数量明显减少到最低水平”，“穿刺局部热敷：输液前半小时，尤其是冬季，选好静脉，用热水袋40-50℃热敷10分钟，不但可以提高穿刺成功率，还可扩张血管增加血管通透性，防止大分子物质沉积于血管壁，减轻患者因输注过快引起的疼痛，而且可保持甘醇醇在输注过程中的温度，降低对静脉的刺激。”张本萍又立即将这一情况上报药剂科并与临床药师章武沟通，章武指出：因严冬气温过低，甘露醇会析出肉眼不可见的细小微粒，而这些细小微粒正是导致静脉炎发生的罪魁祸首。章武非常赞同骨一科护士长提出的把甘露醇加温至35℃后接再输注的提议。
于是，2018年12月中下旬，骨一科护士们在护士长张本萍的组织下开始采取一系列措施改良甘露醇的输注方法。具体方法如下：一，将给患者使用的甘露醇加温至35℃左右再输注。二，指导患者在条件允许的情况下，穿刺局部用热水袋40-50℃热敷。三，减少静脉穿刺的频率。输注甘醇醇时不在同一部位反复穿刺，使用留置针者滴注甘醇醇保留时间在2-3天。四，前后冲管。甘醇醇输注完毕后，用生理盐水20ml冲管后再拔针。五，勤巡视勤观察。在输液过程中，询问患者有无自觉症状，严密观察输液部位有无红肿及静脉炎征象，有无药液外渗，发现外渗及局部发红等及时更换输液部位。
通过近两个月的临床用观察，发现输注甘露醇的输液滴速加快了，患者普遍反映无疼痛不适感，使用20%甘露醇一千余人次无一例静脉炎发生。事实证明，骨一科使用20%甘露醇时采取的一系列改良措施取得了非常好的临床效果，值得临床推广应用。
2018年12月中旬，时值严冬时节，骨一科的住院病人持续爆满，使用甘露醇的患者也较多。细心地护士们发现，好几例病人在静脉滴注甘露醇两天之后，穿刺部位局部出现疼痛、肿胀，静脉血管呈条索状。同样是进行了严格的无菌操作，按操作规范使用7号头皮针或小号留置针，血管也是选择粗直、弹性好、循环好的静脉，亦无药液外渗，为什么短期内使用甘露醇的患者会出现多例静脉炎呢？
这一情况引起了骨一科护理人员的高度重视，护士长张本萍和护士尹丽积极查找关于如何降低20%甘露醇静脉滴注的不良反应及应注意的问题的资料文献。通过查找相关文献资料发现有研究报道称：“甘露醇加温至35℃后溶液中的微粒数量明显减少到最低水平”，“穿刺局部热敷：输液前半小时，尤其是冬季，选好静脉，用热水袋40-50℃热敷10分钟，不但可以提高穿刺成功率，还可扩张血管增加血管通透性，防止大分子物质沉积于血管壁，减轻患者因输注过快引起的疼痛，而且可保持甘醇醇在输注过程中的温度，降低对静脉的刺激。”张本萍又立即将这一情况上报药剂科并与临床药师章武沟通，章武指出：因严冬气温过低，甘露醇会析出肉眼不可见的细小微粒，而这些细小微粒正是导致静脉炎发生的罪魁祸首。章武非常赞同骨一科护士长提出的把甘露醇加温至35℃后接再输注的提议。
于是，2018年12月中下旬，骨一科护士们在护士长张本萍的组织下开始采取一系列措施改良甘露醇的输注方法。具体方法如下：一，将给患者使用的甘露醇加温至35℃左右再输注。二，指导患者在条件允许的情况下，穿刺局部用热水袋40-50℃热敷。三，减少静脉穿刺的频率。输注甘醇醇时不在同一部位反复穿刺，使用留置针者滴注甘醇醇保留时间在2-3天。四，前后冲管。甘醇醇输注完毕后，用生理盐水20ml冲管后再拔针。五，勤巡视勤观察。在输液过程中，询问患者有无自觉症状，严密观察输液部位有无红肿及静脉炎征象，有无药液外渗，发现外渗及局部发红等及时更换输液部位。
通过近两个月的临床用观察，发现输注甘露醇的输液滴速加快了，患者普遍反映无疼痛不适感，使用20%甘露醇一千余人次无一例静脉炎发生。事实证明，骨一科使用20%甘露醇时采取的一系列改良措施取得了非常好的临床效果，值得临床推广应用。
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