关注右心-床旁即时超声的尝试
发布时间：2018-12-26 10:21:04 来源：ICU 秦尚君
随着冬天的到来，气温逐渐下降，慢阻肺的患者多了起来。近日我科收治了一位此病患者，该患者发病后就诊于我县某医院，由于病情危重医生建议家属直接转市某三级医院治疗。转入市某三级医院ICU后，经各大专家确诊为慢阻肺终末期，治疗效果差，建议家属放弃治疗。家属不甘心，抱着试试看的态度来到我院重症医学科就诊。入科时患者情况极差。诊断为：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、II型呼衰、肺性脑病2、肺心病、心功能衰竭（右心为主）3、肝功能异常 4、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒5、陈旧性前间壁心肌梗塞6、重度营养不良 7、DIC?经过ICU全体医护的精心治疗及护理，患者目前已顺利出院。要问我们有什么法宝，那就是利用床旁即时超声对右心功能的关注。右心作为心脏的一部分，在很多疾病的发生发展中扮演者重要角色，不应该长期被忽略。
历史上，左心室(LV)一直是评估心脏血流动力学和超声心动图的重点，最近才认识到右心室(RV)的重要性，并出现了表述评估正常右心室大小和功能的标准方法的指南。
评估右心室对于帮助诊断和治疗危重患者的休克和呼吸衰竭至关重要。应根据临床情况考虑导致右心室衰竭的可能原因，是突发的肺动脉高压[如肺栓塞(PE)、机械通气、急性呼吸窘迫综合( ARDS)]，还是原发性右心衰竭（如外伤、梗死）。
在处理休克患者时，通过评估右心室功能鉴别急性右心衰至关重要。除了指导应用缩血管药物和液体复苏外，右心室结构和功能是左心衰、急性肺栓塞、.ARDS 和严重脓毒症患者预后预测指标。而且脓毒症休克患者也可能发生急性右心室功能不全，这些患者右心室大小
能指导液体复苏。如果给右心室功能不全伴室间隔弓形突出的患者输液，可能进一步限制左心室充盈，减少左心室输出量，加剧休克状态。
对于ARDS患者，评估右心室功能可以指导呼气末正压(PEEP)的滴定。不加区别的升高PEEP会增加肺毛细血管阻力和增加右心室后负荷。右心室压力过负荷导致急性右心室扩张和右心室收缩力降低，可能会导致左心室输出量减少和氧输送相应减少。在滴定PEEP时评估右心室大小能帮助确定何时达到最大阈值。
历史上，左心室(LV)一直是评估心脏血流动力学和超声心动图的重点，最近才认识到右心室(RV)的重要性，并出现了表述评估正常右心室大小和功能的标准方法的指南。
评估右心室对于帮助诊断和治疗危重患者的休克和呼吸衰竭至关重要。应根据临床情况考虑导致右心室衰竭的可能原因，是突发的肺动脉高压[如肺栓塞(PE)、机械通气、急性呼吸窘迫综合( ARDS)]，还是原发性右心衰竭（如外伤、梗死）。
在处理休克患者时，通过评估右心室功能鉴别急性右心衰至关重要。除了指导应用缩血管药物和液体复苏外，右心室结构和功能是左心衰、急性肺栓塞、.ARDS 和严重脓毒症患者预后预测指标。而且脓毒症休克患者也可能发生急性右心室功能不全，这些患者右心室大小
能指导液体复苏。如果给右心室功能不全伴室间隔弓形突出的患者输液，可能进一步限制左心室充盈，减少左心室输出量，加剧休克状态。
对于ARDS患者，评估右心室功能可以指导呼气末正压(PEEP)的滴定。不加区别的升高PEEP会增加肺毛细血管阻力和增加右心室后负荷。右心室压力过负荷导致急性右心室扩张和右心室收缩力降低，可能会导致左心室输出量减少和氧输送相应减少。在滴定PEEP时评估右心室大小能帮助确定何时达到最大阈值。
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