“危重疑难”病人在心内科治疗后病情好转
发布时间：2018-02-26 10:29:39 来源：彭艳
春节前夕，心内科夜班6点多钟收住一名特殊病人。病人是一名72岁男性，主因“劳力性胸闷，心慌半天”入院，既往有高血压病史3年，未正规治疗，一个月前脑出血于我院住院治疗，留有左侧肢体肌力下降，不能自行站立行走，此次发病因在家人的搀扶下行走进行锻炼时发生的。发病后在当地医院检查心电图提示“窦性心律、频发室早、不完全性右束支传导阻滞、心肌缺血”。入院后生命体征稳定，初步诊断考虑“冠心病、急性冠脉综合征”等。随给予药物治疗。
患者入院后3个多小时再次诉胸闷，生命体征尚可，血氧饱和度正常，复查心电图提示“急性下壁、右室、后壁心肌梗死”等，考虑“急性心肌梗死”可能性大，向患者家属详细介绍病情，建议急诊“冠脉造影检查+PTCA”治疗。因为患者脑出血后才一个月，抗血小板药物等暂时不能用，暂时不考虑植入支架，建议行用球囊扩张治疗，挤压血栓，开通堵塞的血管，挽救更多的心肌，提高远期生存质量。家属因患者自身身体状况，需要时间考虑。
值班医生电话请示任明霞科主任后，任主任来病房查看望患者，在查看患者的过程中，患者突发血压下降，血氧饱和度下降，予以抢救用药后患者生命体征恢复正常，急诊床边心脏彩超提示考虑肺心病，提示右室及右房增大，家属考虑后决定行心脏血管介入治疗，急诊造影后并未见明显冠脉血管堵塞。虽然心电图典型，心肌酶谱也支持，但通过造影排除了急性心肌梗塞的可能。
患者夜间反复多次出现休克，心率下降，予以多次抢救后维持住了患者的基础生命体征。虽然患者没有明显的胸痛、咯血、血氧饱和度的下降、心电图典型的肺栓塞的变化，但因患者无明显诱因反复出现休克，心脏彩超提示右心扩大，心内科医师仍然高度怀疑患者肺栓塞的可能性。第二天上午提前与放射科联系后，在医护的陪护下行肺动脉CTA成像检查，提示患者左、右肺动脉主干及其分支多发栓塞。
对于这种多发的大面积肺栓塞，预后极差，治疗上一般需尽快溶栓并尽早口服华法林；或行肺血管的介入治疗，但因患者有脑出血，这些治疗都属于禁忌！医生建议转往上级医院进一步治疗，但因患者生命体征不稳定，与上级医院联系后，专家表示患者一般情况差，死亡风险极大，不建议转院。家属商议后决定在心内科保守治疗。
通过一段时间的治疗，患者病情不但没有恶化，反而得到了有效的控制，现恢复尚可，动态复查多项指标接近正常，已能下床活动，准备近期出院。
患者入院后3个多小时再次诉胸闷，生命体征尚可，血氧饱和度正常，复查心电图提示“急性下壁、右室、后壁心肌梗死”等，考虑“急性心肌梗死”可能性大，向患者家属详细介绍病情，建议急诊“冠脉造影检查+PTCA”治疗。因为患者脑出血后才一个月，抗血小板药物等暂时不能用，暂时不考虑植入支架，建议行用球囊扩张治疗，挤压血栓，开通堵塞的血管，挽救更多的心肌，提高远期生存质量。家属因患者自身身体状况，需要时间考虑。
值班医生电话请示任明霞科主任后，任主任来病房查看望患者，在查看患者的过程中，患者突发血压下降，血氧饱和度下降，予以抢救用药后患者生命体征恢复正常，急诊床边心脏彩超提示考虑肺心病，提示右室及右房增大，家属考虑后决定行心脏血管介入治疗，急诊造影后并未见明显冠脉血管堵塞。虽然心电图典型，心肌酶谱也支持，但通过造影排除了急性心肌梗塞的可能。
患者夜间反复多次出现休克，心率下降，予以多次抢救后维持住了患者的基础生命体征。虽然患者没有明显的胸痛、咯血、血氧饱和度的下降、心电图典型的肺栓塞的变化，但因患者无明显诱因反复出现休克，心脏彩超提示右心扩大，心内科医师仍然高度怀疑患者肺栓塞的可能性。第二天上午提前与放射科联系后，在医护的陪护下行肺动脉CTA成像检查，提示患者左、右肺动脉主干及其分支多发栓塞。
对于这种多发的大面积肺栓塞，预后极差，治疗上一般需尽快溶栓并尽早口服华法林；或行肺血管的介入治疗，但因患者有脑出血，这些治疗都属于禁忌！医生建议转往上级医院进一步治疗，但因患者生命体征不稳定，与上级医院联系后，专家表示患者一般情况差，死亡风险极大，不建议转院。家属商议后决定在心内科保守治疗。
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