进一步改善护理服务行动之护理质量创新 ------改善留置导尿管周围漏尿
发布时间：2024-08-06 14:57:19 来源：内一科 张本萍 吴 晓
为积极落实《进一步改善护理服务行动计划（2023-2025）》，内一科护理团队积极探索创新临床护理服务，医护一体化改进留置导尿管护理，有效改善导尿管周围漏尿现象，进一步提升专科护理品质和护理服务质量。
留置导尿在临床上有着广泛应用，尿管周围漏尿现象也时有发生。尿管周围漏尿不仅会刺激皮肤，增加皮肤受损的危险，还容易造成局部组织溃烂、感染等并发症的发生，降低患者的舒适度，影响治疗效果。对于清醒患者，还会使其产生焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪，影响自尊，降低生活质量。留置尿管漏尿原因复杂，且处理棘手，尤其对于长期卧床的患者而言，漏尿更是一件令人头疼的事情。
患者（女性），87岁高龄，意识模糊，长期留置导尿。尿管周围漏尿经常发生，患者臀部及会阴部皮肤被尿液浸渍后出现红疹等失禁性皮炎症状。根据以往经验及查阅相关文献，责任护士将导尿管从16Fr更换成18Fr再更换成20Fr，将球囊内注入的生理盐水按照导尿管说明书从15 ml增加到20ml再增加到25 ml,但情况没有得到改善，仍然漏尿，而且越漏越多；采用插管后先注水30-40ml（气囊呈苹果状），然后再抽出约15-20ml，此时由于气囊在人体内的压强变化而呈鸭梨状，任然无法阻止尿液渗漏；为缓解膀胱痉挛，遵医嘱给予双氯芬酸钠栓塞肛，效果依然不佳……患者意识不清，完全丧失生活自理能力，又不能不留置尿管。在所有能用到的护理措施都一一试过仍然无法解决漏尿之后，护士长向管床医生提出请泌尿外科专家会诊。
泌尿外科郝强主任会诊指出，膀胱三角区就像人的眼睛，容不得一粒沙子，最好是不长期留置尿管。如果必须要留置尿管，那么，就更换小型号尿管，气囊注水量也要减少到最小容量可以固定住即可。尿管建议用14Fr，气囊注水量5ml左右，不超过8ml。于是，责任护士按照郝主任的会诊指导意见为该患者更换了14Fr的尿管，气囊注水时先注入8ml 再抽出3ml，再将尿管轻轻向外牵拉遇阻力即停。经过此番操作，让大家头疼的漏尿现象立即得到有效改善。
经过医护一体化改进措施对留置尿管漏尿的处理，不仅提高了病人的舒适性，也提醒我们在工作中要不断学习，多思考。遇到跨专业的问题，及时请教专科医护人员给予更专业的指导，并从中汲取经验，不断提升自己的专业知识和水平，提高护理服务能力。坚持护理质量创新，为患者的健康保驾护航，为建立良好的护患关系出一份力。
留置导尿在临床上有着广泛应用，尿管周围漏尿现象也时有发生。尿管周围漏尿不仅会刺激皮肤，增加皮肤受损的危险，还容易造成局部组织溃烂、感染等并发症的发生，降低患者的舒适度，影响治疗效果。对于清醒患者，还会使其产生焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪，影响自尊，降低生活质量。留置尿管漏尿原因复杂，且处理棘手，尤其对于长期卧床的患者而言，漏尿更是一件令人头疼的事情。
患者（女性），87岁高龄，意识模糊，长期留置导尿。尿管周围漏尿经常发生，患者臀部及会阴部皮肤被尿液浸渍后出现红疹等失禁性皮炎症状。根据以往经验及查阅相关文献，责任护士将导尿管从16Fr更换成18Fr再更换成20Fr，将球囊内注入的生理盐水按照导尿管说明书从15 ml增加到20ml再增加到25 ml,但情况没有得到改善，仍然漏尿，而且越漏越多；采用插管后先注水30-40ml（气囊呈苹果状），然后再抽出约15-20ml，此时由于气囊在人体内的压强变化而呈鸭梨状，任然无法阻止尿液渗漏；为缓解膀胱痉挛，遵医嘱给予双氯芬酸钠栓塞肛，效果依然不佳……患者意识不清，完全丧失生活自理能力，又不能不留置尿管。在所有能用到的护理措施都一一试过仍然无法解决漏尿之后，护士长向管床医生提出请泌尿外科专家会诊。
泌尿外科郝强主任会诊指出，膀胱三角区就像人的眼睛，容不得一粒沙子，最好是不长期留置尿管。如果必须要留置尿管，那么，就更换小型号尿管，气囊注水量也要减少到最小容量可以固定住即可。尿管建议用14Fr，气囊注水量5ml左右，不超过8ml。于是，责任护士按照郝主任的会诊指导意见为该患者更换了14Fr的尿管，气囊注水时先注入8ml 再抽出3ml，再将尿管轻轻向外牵拉遇阻力即停。经过此番操作，让大家头疼的漏尿现象立即得到有效改善。
经过医护一体化改进措施对留置尿管漏尿的处理，不仅提高了病人的舒适性，也提醒我们在工作中要不断学习，多思考。遇到跨专业的问题，及时请教专科医护人员给予更专业的指导，并从中汲取经验，不断提升自己的专业知识和水平，提高护理服务能力。坚持护理质量创新，为患者的健康保驾护航，为建立良好的护患关系出一份力。
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