妇科成功开展县内首例子宫动脉预结扎治疗子宫疤痕妊娠
发布时间：2023-03-06 16:44:12 来源：妇科 曹可书
2月24日，我院妇科团队独立自主完成一例腹腔镜下子宫动脉预结扎治疗剖宫产疤痕妊娠，患者术中出血少，术后恢复好。
权女士，28岁，因停经1月余，在我院彩超提示剖宫产疤痕妊娠，建议住院手术，患者有生育要求，心存侥幸，20天后再次到太和医院检查诊断为剖宫产疤痕妊娠III型，目前胚胎存活，约孕10w1d，妇科专家告知患者病情凶险性，需尽早手术。患者返回我院要求治疗，妇科主任曹可书立即召开术前讨论，就手术相关风险及术中细节展开讨论，并与上级医院专家取得联系。上级医院多采用可先行子宫动脉栓塞术，行宫腹腔镜联合子宫疤痕妊娠组织清除术。但子宫动脉栓塞术后会造成宫腔感染、子宫粘连、卵巢早衰等，而且医疗费用更高。行子宫动脉预结扎虽增加手术难度及血管破裂风险，但患者术后能获得更大收益。妇科团队经过认真讨论后决定行子宫动脉预结扎术，预防出血。并做好了充分的术前准备，详细制定了术中、术后并发症的应急预案。
2月24日在全麻腹腔镜下，沿左髂内动脉下方寻找子宫动脉分支，游离双侧子宫动脉，用1-0可吸收线结扎子宫动脉。 宫、腹腔镜清除妊娠组织并行子宫修补完成后解除子宫动脉处的结扎缝线，恢复了子宫动脉的血供。有效的减少了术中出血，保障了患者的安全。同时也为患者节省了医疗费用。
子宫疤痕妊娠是妇产科医生最头疼的问题之一，它属于凶险性妇产科疾病之一，治疗难度及风险均大，对医生的技术要求非常高。腹腔镜子宫动脉结扎术是子宫大出血的一种紧急止血方法，该技术的成功开展标志着我科腹腔镜技术进入了一个新的阶段，更标志着我院诊疗技术水平的提高，具备为广大女性提高快捷有效安全的医疗服务能力，为我县妇女同胞的健康保驾护航。
什么是子宫瘢痕妊娠？
子宫瘢痕妊娠是指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于剖宫产疤痕处的一种非常罕见的异位妊娠。子宫瘢痕处属于薄弱区域，在胚胎不断增长、子宫增大过程中有可能发生破裂，子宫瘢痕妊娠的孕妇在怀孕早中期有可能发生腹腔内出血，也有可能在人工终止妊娠的负压吸宫手术中发生致命性出血。
随着剖宫产率的逐年增加，剖宫产瘢痕妊娠作为剖宫产的远期并发症，其临床发病率呈现出明显上升趋势，但临床上无明显特异性，易误诊，导致严重的不良结局：致命性大出血、胎盘植入、腹腔妊娠、子宫破裂及出血、切除子宫，严重危害女性的身心健康，甚至危及生命。早期诊断，处理得当，可有效减少并发症发生，成功地保留生育能力。
瘢痕妊娠分为3型: I型和II型的部分患者（包块小于3cm）可直接清宫或宫腔镜下清宫，一般不需要手术治疗。II型部分患者（包块大于3cm）和III型的患者则需进行经腹腔镜或经腹、经阴式手术治疗。
子宫瘢痕妊娠的治疗在治疗上，当确诊为子宫瘢痕妊娠后，要根据部位、孕囊侵入子宫壁的深度及病灶等，以及患者对生育的不同要求来制定适宜的处理方案：1.药物保守治疗：虽然可以避免不必要的手术，保留患者生育功能，但是耗时较长，局部包块吸收较慢。2.手术治疗：根据患者病情差异选择合适的手术方式，手术治疗主要有子宫动脉栓塞联合清宫术、介入手术、宫腔镜手术、腹腔镜手术、宫腹腔镜联合手术、阴式手术等。
权女士，28岁，因停经1月余，在我院彩超提示剖宫产疤痕妊娠，建议住院手术，患者有生育要求，心存侥幸，20天后再次到太和医院检查诊断为剖宫产疤痕妊娠III型，目前胚胎存活，约孕10w1d，妇科专家告知患者病情凶险性，需尽早手术。患者返回我院要求治疗，妇科主任曹可书立即召开术前讨论，就手术相关风险及术中细节展开讨论，并与上级医院专家取得联系。上级医院多采用可先行子宫动脉栓塞术，行宫腹腔镜联合子宫疤痕妊娠组织清除术。但子宫动脉栓塞术后会造成宫腔感染、子宫粘连、卵巢早衰等，而且医疗费用更高。行子宫动脉预结扎虽增加手术难度及血管破裂风险，但患者术后能获得更大收益。妇科团队经过认真讨论后决定行子宫动脉预结扎术，预防出血。并做好了充分的术前准备，详细制定了术中、术后并发症的应急预案。
2月24日在全麻腹腔镜下，沿左髂内动脉下方寻找子宫动脉分支，游离双侧子宫动脉，用1-0可吸收线结扎子宫动脉。 宫、腹腔镜清除妊娠组织并行子宫修补完成后解除子宫动脉处的结扎缝线，恢复了子宫动脉的血供。有效的减少了术中出血，保障了患者的安全。同时也为患者节省了医疗费用。
子宫疤痕妊娠是妇产科医生最头疼的问题之一，它属于凶险性妇产科疾病之一，治疗难度及风险均大，对医生的技术要求非常高。腹腔镜子宫动脉结扎术是子宫大出血的一种紧急止血方法，该技术的成功开展标志着我科腹腔镜技术进入了一个新的阶段，更标志着我院诊疗技术水平的提高，具备为广大女性提高快捷有效安全的医疗服务能力，为我县妇女同胞的健康保驾护航。
什么是子宫瘢痕妊娠？
子宫瘢痕妊娠是指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于剖宫产疤痕处的一种非常罕见的异位妊娠。子宫瘢痕处属于薄弱区域，在胚胎不断增长、子宫增大过程中有可能发生破裂，子宫瘢痕妊娠的孕妇在怀孕早中期有可能发生腹腔内出血，也有可能在人工终止妊娠的负压吸宫手术中发生致命性出血。
随着剖宫产率的逐年增加，剖宫产瘢痕妊娠作为剖宫产的远期并发症，其临床发病率呈现出明显上升趋势，但临床上无明显特异性，易误诊，导致严重的不良结局：致命性大出血、胎盘植入、腹腔妊娠、子宫破裂及出血、切除子宫，严重危害女性的身心健康，甚至危及生命。早期诊断，处理得当，可有效减少并发症发生，成功地保留生育能力。
瘢痕妊娠分为3型: I型和II型的部分患者（包块小于3cm）可直接清宫或宫腔镜下清宫，一般不需要手术治疗。II型部分患者（包块大于3cm）和III型的患者则需进行经腹腔镜或经腹、经阴式手术治疗。
子宫瘢痕妊娠的治疗在治疗上，当确诊为子宫瘢痕妊娠后，要根据部位、孕囊侵入子宫壁的深度及病灶等，以及患者对生育的不同要求来制定适宜的处理方案：1.药物保守治疗：虽然可以避免不必要的手术，保留患者生育功能，但是耗时较长，局部包块吸收较慢。2.手术治疗：根据患者病情差异选择合适的手术方式，手术治疗主要有子宫动脉栓塞联合清宫术、介入手术、宫腔镜手术、腹腔镜手术、宫腹腔镜联合手术、阴式手术等。
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