疑难危重患者，弃三甲，奔二甲，所谓哪般？
发布时间：2021-05-25 15:40:00 来源：感染内科 李丹
5月11日，感染科病区收治一名“特殊发热”病人。患者解某，男，59岁，院外发热20余天。病后曾到上级就诊，诊断是脓毒血症，使用了各种顶级抗生素（美罗培南、利奈唑胺等），发热症状好转后出院，但是3天后再次出现了发热。患者犹豫是继续去市里治疗，还是留在本地治疗。在当地医院办转诊手续时，听介绍说郧西县人民医院感染科在各种疑难发热患者的诊断治疗上有很高水平。于是患者就抱着试一试的态度来到县人民医院感染科治疗。
主管医生李丹看了患者厚厚一叠的病例资料，有些发蒙，上级医院也是该做的检查全做了，也未找到感染部位及病原菌，而且采用了顶级抗生素联合的治疗方案，那该怎么办？经过详细的病史采集和体格检查，了解到不但发热症状重，还合并严重心衰，左室射血分数只有30%，病情凶险。但发热原因确没找到任何有价值的线索。通过对结果的解读，宋方敏主任判断患者一定是感染性发热，目前积极纠正心衰同时继续寻找发热病因，保持生命体征稳定，必要时启动发热MDT。
患者的治疗非常困难，持续高热不退，多次测量血压过低，考虑合并循环衰竭，若不尽快控制感染患者可能有生命危险。经过讨论，科室认为只有继续从血标本和骨髓标本中去寻找病原菌线索，可麻烦的是患者和家属对检查相当排斥，认为自己在十堰大医院已经检查全了，继续检查就是花冤枉钱。但我们没有放弃，反复做工作，患者终于勉强同意。可我们做骨髓穿刺时，病人因为不情愿所以不停的抱怨，我们一边解释、一边安慰，保证标本顺利采集。在采集血、尿标本时，为了保证标本质量，李丹医生亲自到床边指导护理人员采集，保证标本质量合格。
患者依旧高热不退，精神萎靡。等待标本检测结果的时间示漫长的，但功夫不负有心人，5月14日血培养结果终于出来了，提示：“伤寒沙门菌”！而且第二天患者另一只胳膊的另外一瓶血标本结果也出来了，依旧是“伤寒沙门菌”。回顾患者病史，他疾病初期确实有腹泻情况。确诊为“伤寒沙门菌性性败血症”无疑了。根据药敏调整为十分便宜的抗生素，第二天后患者发热就有所好转，最终于5月22日治愈出院。
感染科医护人员正是源于对病人的高度责任感；对疾病源的穷追不舍，才能最终揪出患病真凶。用极小的代价挽救了患者的生命，避免了使用高级别抗生素的狂轰乱炸，为科室、为医院赢得了声誉。
主管医生李丹看了患者厚厚一叠的病例资料，有些发蒙，上级医院也是该做的检查全做了，也未找到感染部位及病原菌，而且采用了顶级抗生素联合的治疗方案，那该怎么办？经过详细的病史采集和体格检查，了解到不但发热症状重，还合并严重心衰，左室射血分数只有30%，病情凶险。但发热原因确没找到任何有价值的线索。通过对结果的解读，宋方敏主任判断患者一定是感染性发热，目前积极纠正心衰同时继续寻找发热病因，保持生命体征稳定，必要时启动发热MDT。
患者的治疗非常困难，持续高热不退，多次测量血压过低，考虑合并循环衰竭，若不尽快控制感染患者可能有生命危险。经过讨论，科室认为只有继续从血标本和骨髓标本中去寻找病原菌线索，可麻烦的是患者和家属对检查相当排斥，认为自己在十堰大医院已经检查全了，继续检查就是花冤枉钱。但我们没有放弃，反复做工作，患者终于勉强同意。可我们做骨髓穿刺时，病人因为不情愿所以不停的抱怨，我们一边解释、一边安慰，保证标本顺利采集。在采集血、尿标本时，为了保证标本质量，李丹医生亲自到床边指导护理人员采集，保证标本质量合格。
患者依旧高热不退，精神萎靡。等待标本检测结果的时间示漫长的，但功夫不负有心人，5月14日血培养结果终于出来了，提示：“伤寒沙门菌”！而且第二天患者另一只胳膊的另外一瓶血标本结果也出来了，依旧是“伤寒沙门菌”。回顾患者病史，他疾病初期确实有腹泻情况。确诊为“伤寒沙门菌性性败血症”无疑了。根据药敏调整为十分便宜的抗生素，第二天后患者发热就有所好转，最终于5月22日治愈出院。
感染科医护人员正是源于对病人的高度责任感；对疾病源的穷追不舍，才能最终揪出患病真凶。用极小的代价挽救了患者的生命，避免了使用高级别抗生素的狂轰乱炸，为科室、为医院赢得了声誉。
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