ERAS在骨外二科学习应用并收获好评
发布时间：2019-12-30 10:32:37 来源：骨外二 吴彩云
提到ERAS，或许很多人会感到陌生，但我院骨外二科已经逐步开展此理念的学习，并将其应用于临床实践中。
ERAS(Enhancerecoveryaftersurgery)，其全名是加速康复外科理念。ERAS在骨科领域的早期应用，主要由术前、术中以及术后的多项干预措施构成。该项临床工作需要骨科医师、麻醉医师以及护理人员共同参与完成，其主要内容包括术前患者教育、术中提供合适的麻醉方式、术后提供合理的多模式镇痛方案以及术后康复治疗等。
案例：患者66岁女性，既往冠心病病史10余年，此次因“左股骨颈骨折”收治入院。通过运用ERAS技术，该患者得到了良好的治疗。
科室应用ERAS实施的人工干预如下：1.患者入院基本流程，在完成术前初步健康评估之后，除了对患者进行常规影像学、心电图检查之外，并对患者的血糖控制情况、肝肾功能、凝血功能以及感染性疾病情况进行全面评估。根据相关辅助检查结果对患者整体健康状况、现患疾病严重程度以及其他系统疾病进行全面料及和准确评估，并经过相关科室会诊后予以针对性治疗，及时处理和纠正可能影响手术的危险因素，在术前将患者调整至最佳状态。
2.术前教育及心理准备，术前由主管医师及主管护士配合对该患者进行术前健康教育，教育的内容包括术后麻醉苏醒后进食指导，术后康复锻炼指导，并提前解释术后可能出现由于术中麻醉所致的暂时性皮肤感觉缺失或是运动障碍等，以取得患者的配合，并缓解患者术前紧张焦虑的情绪。
3.术前禁食禁饮，禁食时间由术前12h延后至术前6h，术前2h仍鼓励病人口服碳水化合物饮品，此环节已经过麻醉科医生的认可，传统方案中规定术前6h禁饮，主要顾虑是麻醉诱导过程中胃储留物有致病人误吸的风险。大量研究表明，对于不合并胃排空延迟及消化道梗阻的病人，胃排空时间为1.0-1.5h，因而将禁饮时间延后至术前2h，具有循证基础。
4.手术方式与手术质量，减小手术创口，减少术中出血，在“精准、微创及损伤控制”的理念下完成“左侧人工股骨头置换术”手术，减小创伤应激反应。
5.早期活动及康复锻炼，术后，为患者制定周密的康复计划，确定并达成每天的康复目标。该患者于术后第十天出院，总费用1.3万元，出院时可使用助行器独立行走。
新的疾病管理方法的应用帮助该患者缩短了20%的住院天数，节约费用30%的，患者出院时对管床医生和护士赞不绝口。
众多国内外的研究均提示加速康复外科理念不仅可以降低患者的术后死亡率、术后并发症风险，而且可以缩短住院时间、节省住院费用。骨二科亦将坚持ERAS理念在骨科的推广应用，以便更好的服务广大患者。
ERAS(Enhancerecoveryaftersurgery)，其全名是加速康复外科理念。ERAS在骨科领域的早期应用，主要由术前、术中以及术后的多项干预措施构成。该项临床工作需要骨科医师、麻醉医师以及护理人员共同参与完成，其主要内容包括术前患者教育、术中提供合适的麻醉方式、术后提供合理的多模式镇痛方案以及术后康复治疗等。
案例：患者66岁女性，既往冠心病病史10余年，此次因“左股骨颈骨折”收治入院。通过运用ERAS技术，该患者得到了良好的治疗。
科室应用ERAS实施的人工干预如下：1.患者入院基本流程，在完成术前初步健康评估之后，除了对患者进行常规影像学、心电图检查之外，并对患者的血糖控制情况、肝肾功能、凝血功能以及感染性疾病情况进行全面评估。根据相关辅助检查结果对患者整体健康状况、现患疾病严重程度以及其他系统疾病进行全面料及和准确评估，并经过相关科室会诊后予以针对性治疗，及时处理和纠正可能影响手术的危险因素，在术前将患者调整至最佳状态。
2.术前教育及心理准备，术前由主管医师及主管护士配合对该患者进行术前健康教育，教育的内容包括术后麻醉苏醒后进食指导，术后康复锻炼指导，并提前解释术后可能出现由于术中麻醉所致的暂时性皮肤感觉缺失或是运动障碍等，以取得患者的配合，并缓解患者术前紧张焦虑的情绪。
3.术前禁食禁饮，禁食时间由术前12h延后至术前6h，术前2h仍鼓励病人口服碳水化合物饮品，此环节已经过麻醉科医生的认可，传统方案中规定术前6h禁饮，主要顾虑是麻醉诱导过程中胃储留物有致病人误吸的风险。大量研究表明，对于不合并胃排空延迟及消化道梗阻的病人，胃排空时间为1.0-1.5h，因而将禁饮时间延后至术前2h，具有循证基础。
4.手术方式与手术质量，减小手术创口，减少术中出血，在“精准、微创及损伤控制”的理念下完成“左侧人工股骨头置换术”手术，减小创伤应激反应。
5.早期活动及康复锻炼，术后，为患者制定周密的康复计划，确定并达成每天的康复目标。该患者于术后第十天出院，总费用1.3万元，出院时可使用助行器独立行走。
新的疾病管理方法的应用帮助该患者缩短了20%的住院天数，节约费用30%的，患者出院时对管床医生和护士赞不绝口。
众多国内外的研究均提示加速康复外科理念不仅可以降低患者的术后死亡率、术后并发症风险，而且可以缩短住院时间、节省住院费用。骨二科亦将坚持ERAS理念在骨科的推广应用，以便更好的服务广大患者。
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