创新技术助力外科发展
发布时间：2025-06-13 08:38:27 来源：麻醉科 庹章斌
5月29日，郧西县人民医院麻醉科凭借精湛技术，成功独立完成一例高风险困难气道患者的全麻手术，为患者生命安全筑牢防线。
患者凡某因胆石症入院，拟行胆囊切除手术。术前，麻醉医师张宇舸访视发现，患者患有30余年类风湿关节炎，存在全身关节畸形、脊柱变形、颈椎强直等问题。经专业评估，其张口度小于2cm，下颌关节僵硬，颈椎活动度显著降低且环甲膜不可触及，Mallampati气道分级达Ⅳ级（最高风险等级）。此外，患者长期服用NSAIDs类药物，需警惕心血管并发症。这类患者在麻醉诱导期面临极高的窒息风险，插管失败概率远高于普通病例，对麻醉技术提出了严苛挑战。
面对复杂病情，在29日晨会时，张宇舸汇报病例后，麻醉科团队经讨论决定采用“清醒镇静+纤支镜引导插管+快速诱导”的复合技术路径。患者进入手术室后，医护人员开放静脉通道，通过泵注右美托嘧啶（负荷量+维持），并缓慢静脉推注5ug舒芬太尼，在保证镇静镇痛的同时不抑制患者呼吸；使用2%利多卡因对咽喉部进行局部表面麻醉，并通过超声引导下环甲膜穿刺加强气道表面麻醉。随后，患者取头高位、颈部自然位，纤支镜经口入路，放置牙垫后，在直视下顺利经过声门进入气管。此时，医护人员立即给予麻醉诱导药物，并成功插入气管导管，再通过纤支镜观察、ETCO2监测及双肺听诊，确认导管位置及深度合适。手术过程顺利，结束后患者被送入PACU。在此期间，医护人员准备好紧急气管插管及气管切开用品，待患者完全清醒且肌力恢复后，给予肌松拮抗剂并拔出气管导管。患者未诉特殊不适，观察20分钟后被安全送回病房。
此次手术的成功实施，得益于麻醉科近年来在技术体系上的持续建设。目前，科室已熟练掌握双腔支气管插管、纤支镜下气管插管、直视下支气管封堵、清醒气管插管等高端气道管理技术，部分麻醉医生还能熟练在全麻及抢救中应用喉罩；为配合医院四级手术开展，科室常规对必要患者进行动脉穿刺以监测动脉血压、中心静脉穿刺监测中心静脉压，为麻醉补液提供指导。
“每一例高难度麻醉都是对技术的检验。”麻醉科相关负责人表示，未来科室将持续强化技术创新，为外科发展和患者康复提供更坚实的保障。
患者凡某因胆石症入院，拟行胆囊切除手术。术前，麻醉医师张宇舸访视发现，患者患有30余年类风湿关节炎，存在全身关节畸形、脊柱变形、颈椎强直等问题。经专业评估，其张口度小于2cm，下颌关节僵硬，颈椎活动度显著降低且环甲膜不可触及，Mallampati气道分级达Ⅳ级（最高风险等级）。此外，患者长期服用NSAIDs类药物，需警惕心血管并发症。这类患者在麻醉诱导期面临极高的窒息风险，插管失败概率远高于普通病例，对麻醉技术提出了严苛挑战。
面对复杂病情，在29日晨会时，张宇舸汇报病例后，麻醉科团队经讨论决定采用“清醒镇静+纤支镜引导插管+快速诱导”的复合技术路径。患者进入手术室后，医护人员开放静脉通道，通过泵注右美托嘧啶（负荷量+维持），并缓慢静脉推注5ug舒芬太尼，在保证镇静镇痛的同时不抑制患者呼吸；使用2%利多卡因对咽喉部进行局部表面麻醉，并通过超声引导下环甲膜穿刺加强气道表面麻醉。随后，患者取头高位、颈部自然位，纤支镜经口入路，放置牙垫后，在直视下顺利经过声门进入气管。此时，医护人员立即给予麻醉诱导药物，并成功插入气管导管，再通过纤支镜观察、ETCO2监测及双肺听诊，确认导管位置及深度合适。手术过程顺利，结束后患者被送入PACU。在此期间，医护人员准备好紧急气管插管及气管切开用品，待患者完全清醒且肌力恢复后，给予肌松拮抗剂并拔出气管导管。患者未诉特殊不适，观察20分钟后被安全送回病房。
此次手术的成功实施，得益于麻醉科近年来在技术体系上的持续建设。目前，科室已熟练掌握双腔支气管插管、纤支镜下气管插管、直视下支气管封堵、清醒气管插管等高端气道管理技术，部分麻醉医生还能熟练在全麻及抢救中应用喉罩；为配合医院四级手术开展，科室常规对必要患者进行动脉穿刺以监测动脉血压、中心静脉穿刺监测中心静脉压，为麻醉补液提供指导。
“每一例高难度麻醉都是对技术的检验。”麻醉科相关负责人表示，未来科室将持续强化技术创新，为外科发展和患者康复提供更坚实的保障。
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