一石三鸟，感染科借力实现技术新突破 - 医护动态

一石三鸟，感染科借力实现技术新突破

发布时间：2024-03-12 09:06:25 来源：感染科张炜杕

3月7日下午三点，我院介入手术室内正在进行着一场肝病介入技术的珠峰挑战，即一名患者一次手术同时完成肝静脉造影+肝静脉压力梯度测定+经颈静脉肝穿刺活组织检查+脾脏介入栓塞术。
该项手术是由太和医院下派至我院感染科的丁德平博士带领我院医生一同完成。患者祝某，患有“酒精性肝硬化失代偿期并脾功能亢进、腹水、食管静脉”等疾病，病情严重，血小板一度下降至16*10^9L，目前已出现牙龈出血、鼻出血、腹水等，随时可能出现致死性颅内出血及消化道出血，而且患者酒精性肝硬化的诊断证据并不充分。为进一步明确诊断，挽救患者生命，县人民医院首席公共卫生专家、感染科主任宋方敏主任邀请丁教授参与讨论，最终制定肝静脉压力梯度测定+经颈静脉肝穿刺活组织检查+脾脏介入栓塞术一起完成进行的手术方案。患者病情重，三个手术同时做，难度相当大，但是却能最大限度解决患者痛苦，减轻患者资金压力。最终丁教授带领我院医生经过1个多小时努力，顺利完成手术，患者安返病房。

        据悉，我院目前是湖北省唯一能开展两项技术的县级医院。
        肝静脉压力梯度测定主要是采用微创的方法将测压导管经颈静脉穿刺导入肝静脉中并进行肝静脉内游离压和肝静脉楔压的测定，肝静脉楔压与肝静脉游离压的差值即为肝静脉压力梯度，是目前评估门静脉高压的金标准。通过肝静脉压力梯度的有效测定可精准评估肝硬化患者门静脉高压的严重程度，为指导临床治疗决策提供有力依据。当压力梯度大于12mmHg提示肝硬化基础上可能出现消化道出血等恶性不良事件；当压力梯度大于20mmHg往往提示肝硬化较重，出现腹水和消化道出血的风险大大增加，预后不良。该技术可为肝硬化门脉高压患者精准治疗决策提供有力支撑依据，及早干预可有效防范肝硬化病情加重，可大大减少肝硬化消化道出血等严重并发症的发生。
        肝组织活检临床主要用于明确肝功能异常病因、肝脏肿块性质等工作当中，目前临床当中应用最为广泛的是经皮肤肝穿刺肝组织活检。临床当中经常会遇到肝病患者凝血功能差、血小板低、出血风险高等问题，这类患者经皮肝穿刺活检术往往出血风险较大，而经颈静脉肝穿刺活检术主要是经颈静脉穿刺并将导管和肝穿刺活检针经导管内导入肝脏组织内部进行肝组织取检过程，大大减少了患者出血、气胸、血胸等风险。以上两项技术均为精准医疗和微创介入治疗学范畴，这两项的有效开展一方面大大减少了患者创伤以及出血风险，同时可大大提升我院精准评估肝硬化门静脉高压严重程度以及各种不明原因肝脏疾病精准诊断水平。