病理科首份结构化报告“出炉”
发布时间：2023-11-01 15:57:17 来源：病理科
为提升三级医院病理科的创建内涵，提高病理诊断质量，促进病理诊断报告的同质化、规范化、标准化，我院病理科通过学习并结合科室实际情况综合讨论商议确定，10月31日，首份结构化病理报告发往临床。
该份报告是一例胃癌手术标本，通过结构化报告形式，向临床提供大体标本信息（包含标本部位、类型、取材描述）、显微镜下的诊断信息（组织学类型、肿瘤位置、体积、大体分型、分化程度、浸润深度等），切缘及侵犯情况（主要为脉管、神经及周围组织的侵犯情况），淋巴结转移情况、肿瘤pTNM分期、免疫组化等等，让管床医生对于患者的病理情况一目了然。
在临床工作中，病理报告是肿瘤治疗方案选择最重要的依据，病理数据的准确性直接影响到肿瘤的治疗，临床医生对病理报告的解读理解不全，最主要的原因为同一科室不同医生发出报告的“不均质”，即报告格式及用语的不统一，以及段落式报告描述的拥挤性，而结构化病理诊断报告将有效解决这个问题，可以实现格式统一规范，为临床医生提供更加全面的干预与治疗决策信息，造福肿瘤患者。
据悉，病理科将以此为契机，逐步落实多癌种以及胃镜小活检病理报告结构化，为医院临床诊疗水平提高和学科建设高质量发展赋能助力。
该份报告是一例胃癌手术标本，通过结构化报告形式，向临床提供大体标本信息（包含标本部位、类型、取材描述）、显微镜下的诊断信息（组织学类型、肿瘤位置、体积、大体分型、分化程度、浸润深度等），切缘及侵犯情况（主要为脉管、神经及周围组织的侵犯情况），淋巴结转移情况、肿瘤pTNM分期、免疫组化等等，让管床医生对于患者的病理情况一目了然。
据悉，病理科将以此为契机，逐步落实多癌种以及胃镜小活检病理报告结构化，为医院临床诊疗水平提高和学科建设高质量发展赋能助力。
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