2017年5月16日 星期二
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重症超声-----无创血流动力学监测与治疗

发布时间:2021-07-15     14:46:19    来源:重症医学科 陈鹏


        重症超声(critical ultrasonography)是在重症医学理论指导下,针对重症患者运用超声技术,以问题为导向的多目标整合的动态评估过程;是确定重症治疗,尤其是血流动力学治疗方向及指导精细调整的重要手段。重症超声已覆盖重症医学领域各个方面,全面协助管理重症患者。重症与超声的深度融合,互为动因和动力,带来的是以血流动力学为核心的重症医学的变革与创新,同时形成了超声血流动力学新理念和超声血流动力学监测的新方法。超声与血流动力学的融合是重症理念,是血流动力学理念植入重症超声的过程。超声与血流动力学基于重症与思维,两者深度融合,衍生出超声血流动力学的概念。
        血流动力学(hemodynamics)是研究血液及其组成成分在机体内运动特点和规律的科学。临床上通常应用对血流动力学指标的监测来揭示机体的生理或病理改变,了解病情的进展。在重症患者的治疗中,从最初的抢救复苏到疾病的僵持阶段再到恢复期,均需要血流动力学的评估及调整,因此血流动力学无处不在。
         血流动力学治疗(hemodynamics  therapy)是以血流动力学理论为基础,根据机体的适时状态和反应,进行目标导向的定量治疗过程。
        重症超声可以扩展血流动力学的理论基础,其优点是无创、重复、即时监测,将其变得可视化,赋予其更多的内涵:
  1. 监测腔静脉形态与中心静脉压,可以提示患者容量状态;
  2. 监测心肌收缩、舒张可以评估扩容后VTI增加幅度、E/A变化,随时精细调整容量管理策略;
  3. 监测肺水情况,结合心脏超声评估容量状态、病因诊断、指导治疗;
  4. 早期筛查左右心功能不匹配情况并指导治疗;
  5. 早期发现重症患者左室流出道梗阻、脓毒血症心肌病、应激性心肌病,指导临床血流动力学治疗;
  6. 鉴别休克类型,进行针对性治疗;
  7. 通过肺部超声肺水监测,早期发现ARDS,并指导治疗,动态监测疗效;早期发现急性肺源性心脏病(ACP);
  8. 器官血流动力学治疗保障器官与组织的灌注:肾脏结构与血流、颅高压与脑血流、胃肠道功能与血流;
  9. 体外膜氧和(ECMO)患者启动前评估、置管、心排监测、治疗、撤离时机、撤离后管理;
        重症超声集结构评价和功能监测于一体,可以定性和定量评估,且全身序列超声筛查使血流动力学的治疗更加目标化和规范化,超声无处不在地融合于重症血流动力学治疗的方方面面,流程化的超声评估有利于临床管理。
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