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重症血液净化——血液灌流

发布时间:2021-06-21     16:26:12    来源:ICU 马媛媛


        血液灌流是使病人血液经体外一内含特制活性炭或树脂颗粒的筒型灌流器,通过吸附作用清除血液中的有害物质,灌流后的血液再经导管返回体内,使得很多危重症患者得以解救。我院重症医学科已开展此项业务,并成功解救过多例危重患者,现从以下几个方面为您解答。
临床应用
(一)药物中毒:
1.这是血液灌流在临床上的主要用途。
        临床上常有很多药物或毒物中毒的患者需抢救,对一些深度昏迷的患者,往往洗胃、输液、利尿等一般内科手段难以奏效。对一些没有特异性解毒药物的中毒有时更棘手,此时就需要用到血液灌流技术。它在清除许多与蛋白结合的药物时更有效因为活性炭可与血浆蛋白竞争并吸附药物,从而将药物从循环中清除,同样在清除脂溶性药物时,血液灌流也比血液透析更有效。
2.血液灌流能吸附的药物及毒物:
        巴比妥类:苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、甲基巴比妥、硫喷妥钠、速可眠。
        非巴比妥类催眠镇静药类:安定、眠尔通、安眠酮、导眠能、利眠宁、硝基安定、水合氯醛、苯海拉明、异丙嗪。
        抗精神失常药:奋乃静、氯丙嗪、泰尔登等。
        解热镇痛药:阿司匹林、扑热息痛、非那西丁、水杨酸类。
        心血管药:洋地黄类、奎尼丁。
        除草剂、杀虫剂、灭鼠药。
        其他:如茶碱类、抗癌类、抗结核药、沙林毒气中毒等均可使用血液灌流。
3.血液灌流指征:
        在已知灌流器对引起中毒的药物或毒物有吸附作用前提下,只要具备以下指征之一,应立即行血液灌流:
       严重的临床症状:低血压、低体温、心力衰竭、呼吸衰竭。
III度或IV度昏迷。
        药物或毒物的血浓度已达致死量,或虽未达到,但估计药物会继续吸收。中毒后虽未出现严重症状,但该药物后期会出现生命危险的,如百草枯、甲醇中毒等。
       患者原有肝病或肾病,估计解毒能力减退者。
       出现急性肾衰竭,此时宜用血液透析治疗。
       摄取未知成分和数量的药物或毒物,出现深度昏迷,经一部内科治疗效果无效者。
       脂溶性高的药物或毒物进入体内主要分布于脂肪组织,故灌流治疗患者清醒好转后有可能由于脂肪中的药物或毒物释放进入血液循环,使症状加重并陷入昏迷。所以像巴比妥类脂溶性高的药物中毒患者,应加强病情观察,必要时可连续灌流2-3次。
(二)尿毒症:
        血液灌流可有效清除尿毒症血液中的尿酸以及酚、吲哚、肽类及多种分子物质,但不能清除水分、尿素、P4+、K+等物质,所以单纯应用血液灌流,可能会减轻一部分尿毒症症状,但对那些合并少年或无尿以及严重电解质紊乱、酸中毒的患者则无能为力。
       而普通血液透析对中分子物质的清除能力较差,故在血液透析治疗时应用血液灌流及时,可增加治疗效果,并对一些与中分子毒物有关的症状,如尿毒症周围神经炎、尿毒症性心包炎等起到治疗作用。在临床使用时可将透析器与灌流器置于透析器前,以免透析脱水后血液浓缩,导致灌流器凝血。
(三)肝昏迷:
        肝昏迷主要与高血氨、假神经介质、芳香族氨基酸增高以及支链氨基酸/芳香族氨基酸比例失衡等因素有关,有人报道使用活性炭进行血液灌流治疗肝昏迷而提高病人的存活期。
(四)脓毒血症:
        在发生脓毒血症时,机体内大量炎症介质过渡释放,对机体产生不利影响,可早期应用血液灌流吸附内毒素,以稳定病情,缩短病程。
(五)高脂血症:
        高脂血肿是导致动脉粥样硬化的最主要因素,而LDL和LP(a)是影响脂质沉积于血管壁的主要物质。因此清除LDL、LP(a)、LP(a)就可达到防止动脉粥样硬化的目的。
(六)系统性红斑狼疮
(七)其他:如牛皮藓、溃疡性结肠炎、急性重症胰腺炎、甲状腺危象等。 
 
血液灌流的副作用及禁忌症
(一)副作用:
        血液灌流由于技术操作与血液透析相似,因此,血液透析中的很多副作用在血液灌流中也会出现,如血压下降、发热、出血、空气栓塞等。还有一些是血液灌流所特有的。如:血小板减少、对氨基酸等物理性物质的吸附及对药物的吸附。
(二)禁忌症:
        除了已知不能由血液灌流清除的药物或毒物外,本治疗无绝对的禁忌症但下列情况应在密切监护下进行灌流:
       1.严重出血倾向,包块DIC、大手术后、脑出血等。
       2.血小板<5*10^10/L 和白细胞减少症患者。

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